肛肠病患者实施循证护理预防术后并发症的效果观察徐婷

肛肠病患者实施循证护理预防术后并发症的效果观察徐婷

徐婷

无锡市中医医院江苏无锡214071

摘要：目的；探讨肛肠病患者应用循证护理预防术后并发症的效果。方法按照随机数字法将80例肛肠病手术患者分为2组，各40例，对照组实施常规护理，研究组实施循证护理，对比两组效果。结果研究组患者对护理满意率显著高于对照组，而并发症发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论循证护理应用在肛肠病手术患者中可预防术后并发症发生，值得借鉴。

关键词：循证护理；肛肠病；并发症；效果

循证护理指的是护理人员在进行护理计划活动中审慎、明确及明智地结合患者愿望、临床经验及科研结论，获取证据后认真细致判断与分析，将这些结论作为护理决策依据来展开护理计划，并实践[2]。肛肠病属于常见多发性疾病，包括肛瘘、痔疮、肛裂、直肠脱垂等[1]。因直肠、肛门等生理解剖、手术治疗特殊性，使得本病手术患者术后并发症较多，需加强护理干预。循证护理在近几年应用逐渐广泛起来，我院将其应用在肛肠病手术患者中，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共计入选对象80例，全部为我院接诊的肛肠病手术患者，入选时间2015年5月-2016年5月。入选患者均有完整临床资料，符合手术指征，患者自愿接受本研究并签署知情同意书。按照随机数字法分为2组，各40例，对照组：男26例、女14例；年龄20-74岁，均值52.4±10.6岁；混合痔26例、肛周脓肿5例、内痔5例、肛瘘4例；混合痔与内痔应用PPH治疗29例、其他11例。研究组：男28例、女12例；年龄20-72岁，均值52.8±10.1岁；混合痔28例、肛周脓肿4例、内痔5例、肛瘘3例；混合痔与内痔应用PPH治疗37例、其他13例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。

1.2方法

对照组患者按照常规护理模式处理，而研究组则实施循证护理干预预防术后并发症，具体方法与步骤如下：1）根据以往研究与文献找出循证问题：手术治疗是常用的有效方案，但因手术引发的围术期心理焦虑等属于常见现象；疼痛与麻醉引发膀胱括约肌松弛，极易形成尿潴留，发生率约为12-15%；术后伤口疼痛或术前排便不畅等导致术后排便困难[3]。2）通过文献查询寻找循证支持：通过万方数据库、维普数据库、知网数据库等检索相关文献，归纳总结相关信息，针对临床问题提出完善与科学的解决方案。3）根据循证证据进行具体的护理干预：①重视患者的心理疏导，促进他们以良好状态接受治疗护理：运用预见性护理干预，制定相应的护理预案尽量减少问题的发生。心理疏导应覆盖整个护理期间：术前注意沟通技巧，详细解释手术注意事项，提高患者的信心；术中主要通过沟通交流，转移患者注意力，减轻焦虑与恐惧[4]；术后则重视患者因疼痛引发的焦虑与烦躁，术后疼痛既是生理原因，又是心理原因，所以通过心理疏导、护理，可以帮助肛肠等各种手术后缓解疼痛。对于有疼痛敏感的患者应解释过多应用镇痛药的负面作用，鼓励他们尽量控制，提高耐受力。对怕换药引起疼痛的患者，可指导他们学会分散注意力，如听音乐、深呼吸、松弛疗法、有节律按摩等，以减轻他们对疼痛的恐惧。②加强疼痛预防与干预：2015年在上级医院指导下我院应用了伤口换药新技术，采用湿性愈合新理论，运用藻酸盐、银离子等新型材料，大大减轻了病人换药疼痛感，缩短了治疗时间，提高了病员满意度。对体质较弱患者术前与术后都要加强营养干预，增强抵抗能力；有前列腺疾病的男性患者术前应积极控制病情后实施手术，术后根据病情可对小腹进行按摩或热敷，尽量缓解疼痛[5]。③加强尿潴留预防与干预：术前应指导患者学会深呼吸后放松腹部与骶尾部肌肉、训练他们丁字带下排尿，以及学会床上平卧时应用便器排尿等。术后则加强思想教育，鼓励他们有尿意则及时排尿，切勿担心伤口疼痛而一味憋尿，可通过倾听水流声诱导排尿，或肌注新斯的明，若依旧无法排尿则需实施导尿术[6]。④加强便秘预防与干预：嘱咐患者要注意饮食，补充维生素，多食用新鲜蔬菜与水果；为了促进肠蠕动，要多下床活动。⑤加强术后出血预防与干预：术后出血原因主要是由于手术过程中的操作不当、术后感染及护理不当造成。采取对患者进行大便干预，让患者保持大便通畅，杜绝便秘发生；加强伤口换药，预防感染；在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时，严禁用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤及创面出血。一旦发现痔术后大出血，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，迅速建立静脉通道后及时上报，采取积极措施处理。

观察记录两组患者对护理满意率与术后并发症发生率，并对比分析。

1.4统计学处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1护理满意率比较

研究组患者对护理满意率为98.00%（49/50），对照组则为86.00%（43/50），研究组显著高于对照组（P<0.05）。

2.2术后并发症发生率比较

研究组术后疼痛、便秘、尿潴留等发生率均明显低于对照组（P<0.05），但两组均未发生术后出血（P>0.05），详见表1。

3讨论

随着人们医疗保健意识的不断提高，他们对医院的治疗与护理有了更高要求，因肛肠病手术患者术后并发症较多，为了更好地预防术后并发症发生，我院将循证护理应用其中。从本研究结果来看，研究组采取循证护理干预，对照组采取常规护理处理，研究组患者对护理满意率高达98.00%，显著高于对照组的86.00%（P<0.05），同时在术后疼痛发生率、便秘发生率及尿潴留发生率上，研究组也要明显更低（P<0.05）。

循证护理属于传统护理对进一步延伸与完善，其根植于传统护理，但又源于循证医学，涵盖了三个主要的因素，其一为可充分利用合理护理研究依据；其二为护理人员临床经验与个人技能；其三为患者身体、心理、家庭、个人愿望[7]。在实施循证护理时，要求这三个要素必须紧密联系起来，及时寻找问题、实证并运用于实践，然后和临床经验、个人愿望结合，获取循证证据，将其作为临床护理措施制定与实施的依据[8]。循证护理实施前需进行文献检索，在实施期间要注意几个要点：必须审慎筛选文献，针对检索出的文献结论实施筛选与质量评价；根据筛选出的结论形成明确性推荐意见，汇总与综合这些结论；根据证据有效性，评估患者适宜性与临床可行性，然后更好地决定护理行为，这就需要结合专业判断与患者需求，根据证据决策。在本次研究中通过对循证问题进行总结，然后检索循证支持，最后根据循证证据进行护理干预，为了尽量降低并发症发生，则重点加强患者的心理疏导，并对疼痛、术后出血、便秘及尿潴留等常见并发症进行预防性护理干预。从研究结果中可以看出，研究组患者满意率得到明显提高，术后并发症发生率明显较低，从而也在一定程度上改善了患者的术后生活质量。

综上所述，肛肠病手术患者实施循证护理干预能取得不错效果，可预防术后并发症发生。但是，在实际操作中，应严格遵循循证护理原则，结合循证证据、自身临床实践经验及患者实际需求进行护理计划制定和实施，才能更好地提高护理质量，改善术后生活质量，降低并发症发生。

参考文献：

[1]侯辰英，凌艳，谭妍妍等.肛肠科使用镇痛泵患者留置导尿管期间中西医结合的循证护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：95-96.

[2]白丽，兰赛君.运用循证护理指导肛肠疾病患者入院宣教效果分析[J].结直肠肛门外科，2010，16（1）：26-27.

[3]李均玲.循证护理在肛肠科运用的效果评价[J].右江民族医学院学报，2014，36（4）：677-678.

[4]吕玺.循证护理在预防肛肠手术后排尿障碍中应用的意义研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，18（12）：141-142.

[5]邢艳霞.肛肠科使用镇痛泵患者留置导尿管期间中西医结合的循证护理[J].中国卫生产业，2014，10（5）：43-44.

[6]谢莉萍.循证护理干预对肛肠外科患者术后排便排尿的影响[J].中外健康文摘，2013，13（28）：311-312.

[7]武玉娟，黄梅淑，李建英等.循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：28-29.

[8]李淑云.循证护理在结肠癌术后并发症护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2015，17（9）：2143-2144.