心脏不停跳下冠脉搭桥术的手术室护理

心脏不停跳下冠脉搭桥术的手术室护理

刘莉

湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000

摘要：目的探讨术中护理干预在心脏不停跳下冠脉搭桥术中的应用效果，以提高手术成功率，促进患者恢复，减少术后并发症，提供临床参考依据。方法以2012年4月～2015年4月在我院进行心脏不停跳下冠脉搭桥术的患者为研究对象，共计26例。将患者随机分入对照组和和观察组，每组各13例。对照组给予常规手术室护理，观察组在常规手术室护理的基础上给予护理干预。以两组术后感染等并发症发生率及问卷调查两组治疗及护理工作的满意度作为评定指标。结果观察组经护理干预均搭桥成功，且术后未发生并发症；对照组术后发生切口感染及液化1例，切口裂开1例，出血1例。问卷调查观察组治疗及护理工作满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对心脏搭桥术后患者进行系统监测及细致周到护理，是确保手术成功的关键，并且可以有效减少术后并发症的发生，提高患者对治疗及护理工作的满意度。

关键词：冠脉搭桥术；心脏不停跳；手术室护理

冠状动脉搭桥术（CABG）是改善心肌供血，治疗冠心病等心血管疾病的有效方法，在体外循环未被广泛应用于临床之前，CABG都是在跳动心脏上完成。随着体外循环技术在临床上的广泛运用，CABG得到迅速发展，但手术死亡和术后并发症都与体外循环有关。虽然针对此重大缺陷进行了的心肌保护，但是主动脉阻断仍然能够损伤心肌，而且还存在麻醉和手术过程复杂，一次性耗材多的缺点。非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）即微创冠脉搭桥术，是在不需体外循环，心脏不停跳情况下进行的冠状动脉旁路移植术。与传统CABG相比，创伤较小，出血及术后并发症也较少，手术及住院时间缩短及费用减少等众多优点，因而得到广泛运用，尤其适用于高龄、病情危重、耐受性差及心室功能受损的病人[1-2]。如何对OPCAB患者实施有效地术中护理，提升OPCAB手术室护理水平，是提高手术成功率，预防并发症的关键所在。现对比观察了加强OPCAB患者手术室护理的效果，效果满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2015年4月这3年来在我院进行OPCAB的冠心病患者为研究对象，共计26例，年龄40~63岁，平均49.3±7.2岁，其中男性14例，女性12例。按照随机数字表法将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各13例。本研究通过我院伦理委员会的许可，所有患者及家属知情同意，并签署知情同意书。26例患者均不伴有其他重要脏器疾病，术前均有不同程度的心绞痛和胸闷等症状，其中冠状动脉单支病变2例，两支病变5例，三支以上病变19例；合并有陈旧性心肌梗死者4例，高血压者13例，糖尿病患者9例。经术前准备在全麻下行OPCAB，23例静脉搭桥采用左乳内动脉和大隐静脉，3例单纯取大隐静脉行搭桥术，每例平均血管桥2~5支。两组患者性别、年龄、病程、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性，表1。

1.2方法

对照组给予常规手术室护理；观察组在常规护理的基础上给予护理干预，具体干预方式如下。（1）术前准备①术前访视：患者由于病史长，对手术缺乏信心等，多数会产生悲观、恐惧及焦虑的不良情绪。手术前一天由巡回护士对其进行访视，向患者介绍手术室的环境、手术过程及注意事项等，增加患者对手术的信心②用物准备：常规心脏手术器械、搭桥器械、各种型号的冠状动脉分流栓子、主动脉侧壁钳、主动脉打孔器、大小钛夹、prolene线数根、16号桡动脉穿刺针等[3]。③手术间仪器的准备：中心吸引、吸氧、高频电刀、电除颤器、头灯等仪器，术前做好全面检查[4]。（2）术中配合：①巡回护士配合：I患者入室后再次核对患者病历、药品、造影片等，并做好心理护理。II术前1小时开层流装置，调节室温至25度左右，空气湿度50%～60%。使患者的体温维持在36～37度左右，以防低温诱发室颤。②器械护士配合配合：器械护士提前洗手整理台上器械，准备充足的无菌大单、中单和粘贴巾，配合医生消毒铺巾[5]。严格无菌操作，思想高度集中，术中配合稳准快，器械摆放有序，对手术过程做到心中有数，与手术者同步，甚至超前。

1.3评价指标

术后并发症发生率及问卷调查患者治疗及护理满意度

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料进行χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

观察组术后无1例并发症发生；对照组术后发生切口感染及液化1例，切口裂开1例，出血1例。问卷调查观察组治疗及护理工作满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表2。

3讨论

作为当代医学领域中的新兴技术，冠脉搭桥术环节多手术难度大，患者病情多危重，手术难度极大。OPCAB手术的成功与手术室护士的出色配合是密不可分的，从本文可以看出加强心脏不停跳下冠脉搭桥术的手术室护理可以提高手术成功率及患者对治疗和护理的满意度，并能有效的降低并发症的发生率，效果显著，值得在OPCAB手术中进一步推广应用，以提高患者的生活质量。

这就要求手术室护士要提高手术的配合质量，熟练掌握OPCAB手术器械的性能、用途及使用方法。器械护士要根据手术进展情况传递正确的手术器械，及时给术者手上打水，以利于术者操作。手术器械每次用完均加酶清洗、妥善保养，以延长手术器械的使用寿命。巡回护士要熟练掌握常用抢救药品的作用、用途及抢救仪器的使用，发现问题及时处理并随时做好抢救准备。术前征询各相关科室的需求，满足手术医生的要求。术中密切观察患者病情，正确配合，减少并发症，提高手术成功率。

参考文献：

[1]陈祥青，王韫．心脏不停跳冠脉搭桥术50例护理配合[J]．齐鲁护理杂，2011，17（14）：32-33．

[2]孙妍，段莉莉，翟丽霞．非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的护理体会[J]．中国伤残医学，2010，18（6）：170-171．

[3]刘继红．微创冠脉搭桥术的护理[J]．攀枝花学院学报，2012，29（3）：116-118．

[4]杨定芳．心脏不停跳冠脉搭桥术的术后监护[J]．当代护士，2011：29．

[5]张金梅，刘顿．心脏不停跳下冠脉搭桥术手术室护理配合[J]．健康必读，2013，（9）：112．