非手术疗法联合治疗腰腿痛的临床观察

非手术疗法联合治疗腰腿痛的临床观察

李勇胜王时龙

李勇胜王时龙（四川省罗江县人民医院四川罗江618500）

【摘要】目的探讨腰腿痛的多种非手术疗法联合治疗效果。方法通过自身重力倒悬牵引、电针、中药熏蒸联合治疗腰腿痛，用VAS评分和JOA下腰痛评分及改善率为观察指标。结论多种非手术疗法联合治疗腰腿痛效果满意。

【关键词】腰腿痛非手术疗法联合治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0189-02

1、临床资料与方法

1.1病例选择

选取我科2010年7月—2013年6月住院、门诊以腰腿痛为主诉患者618例，男：356例；女：262例,年龄：18-62岁，病程1天-8年，纳入标准：①符合“腰痛、痹症”《中医病症诊断疗效标准》⑴的患者②符合临床认可的下腰痛（包括腰椎间盘突出症、腰背部筋膜炎、后关节突综合征、急性腰扭伤、腰椎退行性变等）的诊断标准患者，均知情同意并愿意完成2周以上治疗。排除标准：①有确切手术指征者②全身衰弱患者，有确切心血管、呼吸系统疾病，心、肺功能差的患者③明确有结核、肿瘤，有腰椎骨质破坏的患者④椎管明显骨性狭窄⑤骨质疏松严重患者⑥双下肢不能耐受束缚患者⑦明显凝血功能障碍患者⑧其它不能耐受倒悬体位患者。

1.2治疗方法

除急性腰扭伤患者对症治疗3天后开始本法外，其余病例直接采用以下联合治疗方案。

1.2.1自身重力倒悬牵引（一联）

笔者学习四川省骨科医院方案，利用换代的X光机诊疗床改制成可调控角度的倒悬牵引床，将患者双下肢用牵引套安全固定，利用牵引带固定于床头调整牵引床角度，将患者置于头低脚高位，一般从倾斜45°开始，逐步增大至最大90°，多数位于（70～80°），每次牵引15～20分钟，每日一次，共2周。

1.2.2中药熏蒸（二联）

采用中药熏蒸治疗仪，患者俯卧位治疗床，暴露治疗部位（腰、臀、腿），将熏蒸喷头对准治疗位置，据不同耐受程度调整喷头距离，一般以治疗后治疗部位皮肤微红为度，时间30分钟，每日一次，共2周，中药熏蒸用药为自拟疏筋活血方剂：

羌活10独活10川断10伸筋草10

皂角刺10重篓20地鳖虫6蜂房10

菟丝子10三棱10制附子10狗脊25

白芍10当归50桂枝10细辛6

将上述中药置于袋中，冷水侵泡半小时后放入熏蒸仪内煎煮，每剂中药熏蒸次数不超过20次，每日更换新药。

1.2.3电针（三联）

选取夹脊穴和阿是穴为主穴，并按远近配穴。

腰肌劳损：肾俞、大肠俞、委中、腰眼、腰阳关

腰椎间盘突出症：阿是穴、肾俞、夹脊、大肠俞、环跳、秩边、委中、承扶、风市、承山、阳陵泉、悬钟。

急性腰扭伤：风市、阳陵泉附近的阿是穴、殷门、申脉、委中、风市、阳陵泉、夹脊、后溪。

随症选取穴位2～4对行常规针刺，得气后选二主穴接上电针治疗仪（华佗牌SDZ-II型）。据患者耐受程度适度调整刺激频率，留针20～30分钟，每日一次，共两周。

1.3疗效观察

所选病例均按上述方法完成2周治疗，分别记录治疗前后VAS评分及JOA下腰腿评分，并计算出相应的评分改善率（治疗后评分改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%]）[2][3]。其中共有58例患者因疗效不佳又转骨科行手术或封闭等其它治疗。

疗效标准：[2][3]

治愈，JOA评分改善率100%，VAS评分＜2分。

显效：JOA评分改善率>60%,VAS评分3-5分

有效：JOA评分改善率25-60%，VAS评分6-8分。

无效：JOA评分改善率<25%，VAS评分＞8分。

2、结果

按以上疗效标准将痊愈、显效、好转，无效及有效率等指标列表说明：

总例数痊愈显效好转无效总有效率

618246228885691%

3、讨论

自身重力倒悬牵引治疗下腰痛是应用力学的作用与反作用原理，借助其牵引力:腰椎以上身体、头部及双上肢重量×Sinα（α为牵引床与地面夹角），使腰椎间隙增宽，通过负压吸吮作用使突出的髓核部分回纳，也使后纵韧带紧张，有利于改变突出物与神经根的相对位置或利于其回缩，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，解除腰椎后关节负载滑膜嵌顿回复，后关节恢复正常对合关系，且自身重力倒悬牵引避免了传统水平牵引牵引力不易控制，过大会造成肌体反应性肌肉痉挛甚至肌肉拉伤，腰椎松弛，过小又达不到治疗效果及捆绑胸、骨盆给患者带来的胸闷、气短等束缚之苦。

中药熏蒸利用湿热的渗透性好，药物成分通过局部吸收使局部药物浓度最高，且直接作用于患处，充分发挥“舒筋活血方”的温经散寒、驱风除湿、散瘀消肿、活血行气、舒筋止痛等药理功效。当此两法作用于人体后患者患处肌肉相比治疗前明显放松，痉挛减轻，局部血液和淋巴循环加速，利于致痛物质的排泄，再行针灸，现代研究证实，针灸能提高痛阈和耐痛阈，减低疼痛的情绪反应、减低痛觉分辨率，提高板痛标准，利用针刺信息与疼痛信号的整合，激活脑内的内阿片肽系统，使经典镇痛神经递质的合成，释放和利用都增加，通过脊髓机制和脑干以上痛负反馈调制机制完成镇痛效应。多种非手术疗法应用，共达所谓“痛则不痛，气血蕴滞也”，“通则不痛，气血调和也”之功。

腰腿痛是发病率最高的职业性疾病，近年来老年退行性变和青少年发病率也日趋上升，而非手术综合疗法适用于90%以上病例。本法临床疗效确切，安全、经济、患者痛苦小，有较好的社会效益，是一种能在基层医院大力推行的行之有效方法。

参考文献

[1]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[S]，南京：南京大学出版社，1994:29-230.

[2]《颈肩腰腿痛应用诊疗学》，邵福元、邵华磊编，河南科学技术出版社.ISBN：9787534935787（2009-04-01）.

[3]日本骨科协会评估治疗分数（JOA下腰痛评分系统）.