肛周脓肿在治疗中形成肛瘘64例原因分析

肛周脓肿在治疗中形成肛瘘64例原因分析

闫海芳程江苏王晓林

河南安阳71352部队医院455000

肛周脓肿是一种常见的肛门感染性疾病，任何年龄均可发生，但多见于20—40岁的青壮年，而男性多于女性。大多数患者可以做一次性根治手术。如因治疗失误，脓肿将演变成为肛瘘，病情由急性转为慢性。当肛瘘再次感染时，脓肿也将再度发生，如此恶性循环，给患者造成很大的痛苦。近几年来，一些非专业医生对肛周脓肿治疗不当，而形成肛瘘的教训并不少见，作者收集了2009年—2012年内我院收治的64例因肛周脓肿在治疗中形成肛瘘的原因进行分析，现报告如下：

1临床资料性别：男性45人，女性19人。年龄：20岁以下4人，20—60岁54人，60岁以上6人，其中最小年龄2岁，最大年龄74岁。病史：所有患者入院前均有肛周脓肿疾病史。曾采用药物内服外敷治疗不愈者17例，占26.5%；曾用手术治疗不愈者35例，占54.7%；未经任何治疗脓肿自行破溃形成肛瘘者12例，占18.8%。病程：最短者一个月左右，最长者五年以上，多数在一个月至一年之间。

2讨论综合分析以上资料，肛周脓肿在治疗过程中形成肛瘘的原因可以归纳为以下几点：

2.1手术不彻底肛周脓肿的治疗方法很多，但多数采用切开引流术，由于肛门解剖学上的原因，肛周脓肿的切开引流，不同于其他部位的脓肿切开引流。肛周脓肿的切开引流一定要切至肛门齿线以上，形成一条外大内小的放射状切口，使其创面平整通畅，同时要将脓腔内各间隙分离开，排尽脓液，彻底清除感染的内口，即使岁高位脓肿也同样要清除感染的内口，因此清除内口的感染源是手术成功的关键。目前，处理内口有用刮匙搔刮，切除缝合等方法。我们经常采用的是将内口切开，将两侧粘膜少许结扎，保持创面引流畅通，才能有效地清除内口的感染。

本组35例患者虽经手术治疗仍未治愈，其中有8例采用弧形切开引流，根本未做内口处理，9例虽为放射状切口，但切口内端末分离开，可以断言内口未除，肛瘘的形成势在必然。

2.2术后处理不当肛周脓肿属于感染性疾病，在治疗过程中创面必须保持引流畅通，若创面分泌物增多，肉芽组织生长异常，甚至出现腐肉，这表明内口感染源还没有彻底消除。若引流条填塞过多过紧，压之过深过久，创面虽可缩小，表皮粘合，但有可能形成潜在的腔隙，仍会形成肛瘘。笔者曾发现一例患者创面放置胶管引流长达20天后仍然发生肛瘘。因此即使虽最成功的手术，术后的处理（主要是日常的换药）要相当仔细，每次换药时都要仔细观察创面的引流情况，注意冲洗脓腔，清洁创面，如果出现感染的征兆，应首先考虑到内口的感染，要及时采取必要处理措施，否则，创面经久不愈。

2.3治疗不及时解剖学表明，肛周脓肿是因感染物质侵入肛瘘，并沿着肛腺管向四周扩散而形成的。腔肿形成后腔内压力增大，或者是因外力作用导致破溃，脓液流出。此时患者的自觉症状（主要是疼痛和肿胀）明显减轻，自以为无或，或医者不予重视（尤其是非专业医生）。脓腔表面缩小，但是，感染的内口尚在，脓腔变窄如管状致使肛瘘形成。本组12例患者皆属此类。

此外，结核病，溃疡性结肠炎，肛门直肠意外损伤均可发生肛周脓肿形成肛瘘。因此，对久治不愈的肛瘘患者排除以上因素外，还应考虑到糖尿病或更深一层的多种因素。

综上所述，绝大多数的肛周脓肿是可以采用一次性切开引流而彻底根治的。多因人为的因素而延误了治疗，致使疾病缠绵不尽，给患者带来极大的痛苦和重大的经济损失，因此我们应对因治疗不当而使肛周脓肿形成肛瘘这一问题引起高度重视。