通过骨强度检测对早期佝偻病诊断的探讨

通过骨强度检测对早期佝偻病诊断的探讨

张晓媚

张晓媚（江苏省南京市江宁区妇幼保健所211100）

【摘要】目的为了解小儿骨强度监测对早期佝偻病的诊断价值，我们对2011-2012年儿童保健门诊根据临床诊断的308名3月龄佝偻病婴儿及同期309名3月龄正常婴儿骨强度的检测结果进行了分析。方法用阳光医疗有限公司生产的SunlightOmnisense7000仪器行胫骨中段超声骨强度检查，按标准操作方法由专人进行骨强度测定。结果佝偻病组与正常对照组比较，佝偻病组骨强度减低率达48.70%，正常对照组骨强度减低率为38.19%，两者差别有统计学意义（χ2=6.940P<0.01),同性别之间的差异有统计学意义（男：χ2=4.547P<0.05；女：χ2=4.229P<0.05）佝偻病组中男性骨强度减低率为40.44%，女性骨强度减低率为60.8%，男女之间的差异具有统计学意义（χ2=12.327P<0.01），正常对照组中男性骨强度减低率为29.52%，女性骨强度减低率为48.25%，男女之间的差异具有统计学意义（χ2=11.422P<0.01）。结论骨强度检测对小婴儿佝偻病有诊断价值，但佝偻病的诊断还应结合临床表现及其他的辅助诊断方法才能避免误诊和漏诊的发生。

【关键词】骨强度早期佝偻病

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0069-02

1、对象与方法

1.1对象：2011—2012年儿童保健门诊检出的308名3月龄佝偻病患儿，并将同期309名3月龄正常婴儿作为对照，将以上所有儿童的骨强度检测结果进行分析。

1.2方法：佝偻病的诊断是按照经典的诊断标准同时参照骨碱性磷酸酶检测的结果。骨碱性磷酸酶用中生北控生物科技股份有限公司生产的的小儿骨源性碱性磷酸酶（NBAP）试剂盒检测血清，NBAP（≤200U/L为正常；200-250U/L为可疑病例，结合临床诊断；＞250U/L为佝偻病活动期诊断界限值）；骨强度用阳光医疗有限公司生产的SunlightOmnisense7000仪器行胫骨中段超声骨强度检查，按标准操作方法由专人进行骨强度测定，按Sunlight公司提供亚洲儿童数据库为参照标准计算，结果用百分位数表示。在25%以上为正常，Z值在-0.9以上；低于10%～25%属轻度骨强度不足，Z值在-1.4～-1；低于3%～10%属中度骨强度不足，Z值在-1.9～-1.5；<3%属严重骨强度不足，Z值≤-2；

1.3统计学方法：采用SPSS10.0软件对数据进行χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1佝偻病组与正常对照组比较，佝偻病组骨强度减低率达48.70%，（见表1）正常对照组骨强度减低率为38.19%，（见表2）两者差别有统计学意义（χ2=6.940P<0.01),同性别之间的差异有统计学意义（男：χ2=4.547P<0.05；女：χ2=4.229P<0.05）。

表13月龄佝偻病组骨强度检测结果统计

2.2佝偻病组中男性骨强度减低率为40.44%，女性骨强度减低率为60.8%，男女之间的差异具有统计学意义（χ2=12.327P<0.01）。

2.3正常对照组中男性骨强度减低率为29.52%，女性骨强度减低率为48.25%，男女之间的差异具有统计学意义（χ2=11.422P<0.01）。

2.4骨强度减低的程度：“轻度和重度减低”佝偻病组均比对照组要高。“中度减低”对照组略高。

2.5佝偻病的婴儿NBAP增高率达99.68%，≧250U/L为90.26%，>250U/L为42.53%。

3、讨论

3.1佝偻病组与正常对照组骨强度检测结果有明显的差异，这证明骨强度检测有助于佝偻病的诊断。已有研究认为超声骨强度检测对小儿骨矿含量检测具有较好的价值[1][2],维生素D的水平和体内钙营养状况是影响儿童骨强度的主要因素[3]，结合本文的分析结果，骨强度测定对维生素D缺乏性佝偻病具有一定的诊断价值。特别是在基层医疗机构，由于条件的限制，有些佝偻病的检测项目不能开展；佝偻病诊断金标准的X线摄片检查，由于其副作用大，家长难以接受；也有作者对按佝偻病症状体征诊断为活动性佝偻病的34例婴儿进行腕骨X线摄片，结果无一例异常发现，这与现今孩子较早服用维生素D和钙剂有关[4]，当X线无异常时，就给佝偻病的诊断带来困难。所以超声骨强度检测是一种便捷、无创、有效的佝偻病诊断方法。

3.2对照组骨强度正常的达到61.81%，与余红等人对婴幼儿调查的63.1%的正常值很接近[5]，这表明骨强度检测有较好的阴性特异性。可作为定期监测儿童骨骼健康的有效手段。

3.3性别是影响骨强度水平的一个重要因素，无论是佝偻病组还是对照组，女孩骨强度水平远低于男孩。这样在诊断佝偻病时，如果过分看重骨强度的结果，女孩容易误诊，男孩容易漏诊。误诊会导致维生素D的滥用。所以必须参照临床表现及其他的辅助诊断方法，综合考虑影响因素，作出判断。

3.4佝偻病组骨强度正常的达到51.3%。门诊中有些临床症状和体征都很明显、骨碱性磷酸酶也＞250U/L的孩子，而骨强度却正常，出现不同步的现象。有人认为小儿体内维生素D的缺乏最先反应的是成骨细胞的活跃，其后才是骨结构的改变，骨碱性磷酸酶升高先于骨强度改变[6]。影响骨强度的因素很多，所以，骨强度正常也不能完全否定佝偻病的存在，骨强度减低也不完全等同于佝偻病，需要综合判断。

总之，维生素D缺乏性佝偻病的诊断，不能单以临床表现来判断，也不能过分看重某一种检查方法，对于基层医疗机构应将临床表现、骨碱性磷酸酶及超声骨强度检测结果，并考虑佝偻病的一些高危因素综合分析，作出判断。

参考文献

[1]TortolaniPJ,McCarthyEF,SponsellerPD.Bonemineraldensitydeficiencyinchildren.[J]JAmAcadOrthopsurg,2002,10(1):57-66.

[2]李明珉、周锦妍等.骨矿含量测定在婴儿佝偻病的早期诊断价值.[J]中国儿童保健杂志.2003，11(3):174-175.

[3]张枫、陆雪倩等.0-6岁儿童骨密度改变与骨碱性磷酸酶变化相关性分析[J].现代预防医学，2008，35（4）：693-694.

[4]侯安存、田悦等.婴儿佝偻病诊断问题探讨[J].临床和实验医学杂志.2005，4（3）：149-152.

[5]余红、陈晓霞等.婴幼儿超声骨强度测定结果及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2009，17（3）：296-297.

[6]李国波、连大华等.0-7岁儿童碱性磷酸酶和骨密度检测相关性分析[J].海峡预防医学杂志.2012,18(3):77-78.