复发性肾病综合征采取来氟米特治疗的疗效及不良反应分析

复发性肾病综合征采取来氟米特治疗的疗效及不良反应分析

甘林望刘琦李莹

泸州医学院附属医院四川泸州646000

摘要目的对复发性肾病综合征采取来氟米特治疗的疗效及不良反应进行分析。方法对在我院进行治疗复发性肾病综合征的50例患者，按照随机原则分成对照组和实验组两组，两组患者均给予常规的激素治疗基础上，对照组患者每日口服环磷酰胺，实验组患者每日口服来氟米特。两组患者服用药物完全缓解后，对持续缓解时间、临床疗效和不良反应进行比较。结果实验组较对照组患者完全缓解时间早、持续缓解时间长、临床疗效好、不良反应少。结论复发性肾病综合征采取来氟米特治疗的疗效显著且不良反应少，是一种值得推广的安全治疗方法。

【关键词】复发性；肾病综合征；来氟米特

[Abstract]Objectiverecurrentnephroticsyndrometakingleflunomidetreatmentefficacyandsideeffectswereanalyzed.Methodsinourhospitalfortreatmentofrecurrentnephroticsyndromein50patients，accordingrandomlypidedintocontrolandexperimentalgroupstwogroups，patientsweretreatedwithconventionalhormonetherapyonthebasisofthecontrolgrouppatientsdailyoralcyclophosphamideTheexperimentalgroupweredailyoralleflunomide.Twogroupsofpatientstakingthedrugaftercompleteremission，sustainedremissiontime，theclinicalefficacyandadversereactionswerecompared.ResultsThecompleteremissionearlierthanthecontrolgroupofpatients，sustainedremissionforalongtime，goodclinicalefficacyandfewadversereactions.Conclusionrecurrentnephroticsyndrometakesafetyofleflunomidetreatmenteffectsignificantandadversereactions，isaworthy.

[Keywords]Recurrent；nephroticsyndrome；leflunomide

肾病综合征患者的临床表现为水肿程度深、蛋白含量高和血脂高。目前临床上对于肾病综合征的治疗方式多采取激素治疗的方式，但其有着持续缓解时间短和易复发的缺点，所以临床大夫为延长持续缓解时间和减少复发次数，往往在激素治疗同时让患者服用细胞毒药物或者免疫抑制药物，效果虽有改善但还是不尽人意。经过相关学者的报道，来氟米特治疗复发性肾病综合征有着令人满意的效果，本研究对复发性肾病综合征采取来氟米特治疗的疗效及不良反应进行分析，现在报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2008年8月到2010年5月在我院进行治疗的复发性肾病综合征的50例患者按照随机自愿的原则分成对照组和实验组两组，其中对照组患者25例，男性患者16例，女性患者9例，年龄20-59岁，平均年龄42.9±9.0岁，病程2.7±0.7年；实验组患者25例，男性患者20例，女性患者5例，年龄19-60岁，平均年龄40.7±8.7岁，病程2.5±0.6年。所有患者经过化验，肝功和肾功均正常，24h尿蛋白定量＞3.5g或24h血浆清蛋白＜3Og/L，且排除患者继发性肾病综合征的可能性，确定为原发性肾病综合征；患者均接受过激素治疗，在治疗初始阶段均完全缓解，但是在一年内复发4次以上。对患者进行肾活检，其中25例轻度系膜增生性肾小球肾炎、17例微小病变肾炎、8例未做检查。两组患者的一般资料进行统计学比较后，无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均接受激素治疗，口服雷公藤多苷片和静滴肝素，在此基础上，对照组的患者口服环磷酰胺，一日2-3次，每次50-100mg，每日摄入总量不超过150mg/kg；实验组的患者口服三天50mg/d来氟米特，三日后改为20mg/d来氟米特，共服用18-24个月。

1.3评价标准

所有患者进行随访，对患者进行每周一次的尿常规和24h尿蛋白定量检验，每两周一次的血常规和肝与肾功能检验。评定标准：完全缓解：两周以上的尿蛋白呈阴性、24h尿蛋白定量＜0.3g和血清蛋白＞35g/L；部分缓解：24h尿蛋白定量＜1g和血清蛋白＞35g/L；无效：用药前后患者的24h尿蛋白定量和血清蛋白无明显差异变化。本研究将完全缓解和部分缓解定义为临床有效。从完全缓解后2周开始计算为持续缓解时间，对患者随访每两周检查一次血常规、尿常规、肝功、肾功和24h尿蛋白定量；随访三个月后，对患者每一个月检查一次血常规、尿常规、肝功、肾功和24h尿蛋白定量；随访一年后，对患者每两个月检查一次血常规、尿常规、肝功、肾功和24h尿蛋白定量。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较

见表1。经过三个月的治疗对照组的患者有18例是完全缓解，3例是部分缓解，1例无效，总有效率为84%；实验组的患者24例是完全缓解，1例是无效，总有效率为96%，且实验组的临床有效率比对照组的高（P＜0.05）。见表2，持续缓解时间随访结果中，对照组10例患者12个月未复发，5例患者6个月未复发，6例患者3个月未复发；实验组13例患者48个月未复发，7例患者36个月未复发，4例患者24个月未复发，两组患者的平均缓解时间比较后，实验组患者的持续缓解时间明显长于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者的不良反应

两组患者在服用药物期间，均有少量的不良反应，其中对照组共6例不良反应（24%），1例女性闭经，2例谷丙转氨酶上升，3例轻度肠道反应；实验组共2例不良反应（8%），1例为皮疹，1例谷丙转氨酶上升，两组患者的不良反应发生率比较后，对照组患者的不良反应发生率高于实验组（P＜0.05）。

3讨论

相关文献研究表明，复发性肾病综合征与患者的肾上腺皮质功能受限或缺失和血皮质醇低有直接关系，所以临床上采取激素联合细胞毒药物或免疫抑制治疗方式来治疗，这样可以延长持续缓解时间，减少复发频率。但是通过临床数据统计，这种治疗方式对一部分人的效果不佳，他们在完全缓解后1年后复发，这样不仅对患者造成心理负担，也对其家庭造成经济负担，所以选择一种既能完全缓解又能有效延长持续缓解时间的方法迫在眉睫[1-3]。

环磷酰胺是一种公认治疗肾病综合征有效的药物，但是它有着抑制骨髓和性腺、肝损伤等缺点，而且对于患者摄入量和摄入方式也有明确的限定，摄入总用量＜150mg/kg，摄入方式为静脉给药，最关键是它不可以长时间服用，停药后患者很快就会复发[4-5]。来氟米特在人体内可以抑制二轻乳酸脱氢酶，从而起到免疫抑制作用；它还可以通过抑制环氧合酶产生、酪氨酸激酶活性和中性粒细胞去化来达到抗炎作用。相关文献表明来氟米特治疗复发性肾病综合征是一种可选的临床用药，但是尚无准确临床数据支持[6-7]。本研究通过实验，服用来氟米特后患者持续缓解时间为38.1±11.6月，临床有效率为96.0%，均优于对照组的患者。

综上所述，复发性肾病综合征采取来氟米特治疗的疗效显著且不良反应少，是一种值得推广的安全治疗方法。

参考文献：

[1]蒋晏.来氟米特治疗常复发性肾病综合征的疗效研究[J].中外医疗，2015，12（01）：109-110.

[2]李建明，康佳兰.来氟米特辅助治疗常复发性肾病综合征的疗效观察[J].当代医学，2013，19（33）：144-145.

[3]刘月侠，吕鸿.来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效分析[J].河北医药，2015，37（06）：896-897.

[4]吴升芹.来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病随机对照临床研究[D].郑州大学，2014.

[5]麻凤梅.糖皮质激素与来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（02）：133-134.

[6]吴艳波.来氟米特治疗难治性肾病综合征临床效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（20）：111-112.

[7]张丽.他克莫司治疗原发性肾病综合征的系统评价[D].吉林大学，2013.