短暂性脑缺血发作的临床治疗效果观察

短暂性脑缺血发作的临床治疗效果观察

刘文杰

刘文杰

(黑龙江省尚志市长寿乡卫生院150604)

【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作的病因和发作机制、诊断和治疗效果。方法对2012年8月至2013月11月我院收治的34例短暂性脑缺血发作患者的临床资料进行回顾性分析。结果明确该病的临床症状，针对不同的危险因素采取相应的治疗措施。结论短暂性脑缺血发作是一种神经内科急性病症，对该病尽早诊断、尽早治疗可减少脑梗死发病率。

【关键词】短暂性脑缺血临床治疗效果

【中图分类号】R743.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0140-02

脑血管疾病(又称脑卒中、中风)是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。是神经科临床的常见病、多发病。与癌症、心血管病同为当今人类死亡率最高的三大疾病。按其病因及发病机制不同，临床可分为两大类：缺血性脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞；出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血。

1临床资料

1.1一般资料

在2012年～2013年期间我院收治的34例短暂性脑缺血发作患者中，其中男21例，女13例，年龄27～75岁，平均39岁。所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》关于短暂性脑缺血发作的诊断标准。

1.2治疗

1.2.1病因治疗积极治疗动脉粥样硬化，去除诱发TIA发作的各种危险因素，调整血压，改善心脏功能，纠正贫血。如治疗心脏病、高血压、血液病、糖尿病、高脂血症及颈椎病等。

1.2.2改善脑部血流循环，抑制脑血管痉挛，增进脑血流量，可选用下列治疗药物。

血小板聚集抑制剂：常用阿司匹林，因阿司匹林属环氧化酶抑制剂，抑制血小板内花生四烯酸转化为血栓烷A2(TXA2)，后者能促进血小板聚集、血管收缩。其最佳剂量尚未取得一致意见，多数主张用小剂量，每日服50～300mg，长期连续应用，定期查血小板及出、凝血时间，防止副反应。阿司匹林用量过大会抑制血管内皮细胞中前列环素(PGI2)的合成，不利于对血栓烷素A2的拮抗与平衡，副反应亦明显增加。此外，尚可用双嘧达莫25～75mg，每日3次；或亚磺吡唑酮0.1～0.2g，每日3次，可单独或联合用药，但确切效果尚未肯定[1]。

脑血管扩张药及钙通道阻滞剂：常用的脑血管扩张药有罂粟碱60～90mg加至10％葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次，或30mg肌内注射，每日2次，连用10～14日；其他如地巴唑10～20mg，每日3次；烟酸片50～100mg，每日3次；环扁桃酯0.3g，每日3次；长春胺10mg，每日3次；丹参注射液2ml，肌内注射，每日2次等，可酌情选择1～2种应用。

1.2.3抗凝治疗由于控制药物的剂量较困难，并发症较多，使用时应取得病人的合作。有可靠的实验监测，且熟悉抗凝治疗的方法[2]。有严重高血压病、出血倾向、严重肝、肾疾病和年龄过大者禁用。方法：普通肝素首次4000～6000U加入10％葡萄糖500ml静脉滴注，每分钟20滴，需要时每隔4～6小时重复一次，总量可达25000U／d，使凝血时间延长到20～30分钟为度，亦可改用低分子量肝素，详见本书第二十章肝素使用3～5日后可同时开始选用一种口服抗凝药，如双香豆素片，第1日200～300mg，分2～3次口服；第二日用100～200mg，分1～2次口服，以后用维持量每日50～100mg，华法林(苄丙酮香豆素)开始用量每日10mg。维持量2.5～5mg／d。新抗凝(硝苄香豆素)片，第一日8～10mg，第二日4～8mg，维持量1～4mg／d。肝素与口服抗凝药重叠使用2-3日后，即停用肝素改为单独使用口服抗凝药，由于个体对抗凝药的耐受性差异很大，抗凝治疗开始时应每天检查凝血时间和凝血酶原时间，要求凝血酶原时间为正常对照的1.5～2.5倍，凝血时间(试管法)延长到20～30分钟。每一疗程3～6个月，病情稳定后逐渐减量，减药过程约4～6周。治疗期间经常注意皮肤、粘膜是否有出血倾向，有无血尿及粪便有无隐血。如发现异常应及时停药，注射硫酸鱼精蛋白(肝素引起的出血)或维生素K(双香豆素引起的出血)。疗程结束时，应逐步减少药物剂量直至停药，使凝血酶原逐渐回升至正常。传统抗凝治疗存在许多问题，过去主张用于进展性非出血性脑梗塞，可有一定疗效，但近年来对肝素抗凝疗法的评价已趋向否定态度，缺乏良好医疗条件者不宜使用。而一些新型抗凝及溶栓药物如水蛭素、t-PA等，由于选择性好，副反应少，其应用已日趋广泛。

2结果

明确该病的临床症状，针对不同的危险因素采取相应的治疗措施，治疗效果满意。

3讨论

TIA复发应重视高血压、糖尿病、高胆固醇血症和心脏病等致病因素的治疗，纠正不良的生活习惯，适当运动。已发生TIA的患者或高危人群可长期服用抗血小板药，阿司匹林预防TIA和缺血性卒中已有20余年历史，目前仍是最主要预防性用药，我国建议阿司匹林预防卒中的剂量是每天50～150mg。未经治疗或治疗无效的病例，约1／3发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解。

参考文献

[1]田时雨，吴多斌.短暂性脑缺血发作的临床研究.新医学，2006，11(37)：710-712.

[2]王淑珍，单培彦，郭斌，等.脑出血与短暂性脑缺血发作[J].脑与神经疾病杂志，1999，1（7）：31-32.

[3]吴江，梁庆成，刘昌勋，等.反复短暂性脑缺血发作后丘脑出血l例报告[J].哈尔滨医科大学学报，1995，29（3）：272.