刘文杰
(黑龙江省尚志市长寿乡卫生院150604)
【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作的病因和发作机制、诊断和治疗效果。方法对2012年8月至2013月11月我院收治的34例短暂性脑缺血发作患者的临床资料进行回顾性分析。结果明确该病的临床症状,针对不同的危险因素采取相应的治疗措施。结论短暂性脑缺血发作是一种神经内科急性病症,对该病尽早诊断、尽早治疗可减少脑梗死发病率。
【关键词】短暂性脑缺血临床治疗效果
【中图分类号】R743.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)28-0140-02
脑血管疾病(又称脑卒中、中风)是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。是神经科临床的常见病、多发病。与癌症、心血管病同为当今人类死亡率最高的三大疾病。按其病因及发病机制不同,临床可分为两大类:缺血性脑血管病:包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞;出血性脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血。
1临床资料
1.1一般资料
在2012年~2013年期间我院收治的34例短暂性脑缺血发作患者中,其中男21例,女13例,年龄27~75岁,平均39岁。所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》关于短暂性脑缺血发作的诊断标准。
1.2治疗
1.2.1病因治疗积极治疗动脉粥样硬化,去除诱发TIA发作的各种危险因素,调整血压,改善心脏功能,纠正贫血。如治疗心脏病、高血压、血液病、糖尿病、高脂血症及颈椎病等。
1.2.2改善脑部血流循环,抑制脑血管痉挛,增进脑血流量,可选用下列治疗药物。
血小板聚集抑制剂:常用阿司匹林,因阿司匹林属环氧化酶抑制剂,抑制血小板内花生四烯酸转化为血栓烷A2(TXA2),后者能促进血小板聚集、血管收缩。其最佳剂量尚未取得一致意见,多数主张用小剂量,每日服50~300mg,长期连续应用,定期查血小板及出、凝血时间,防止副反应。阿司匹林用量过大会抑制血管内皮细胞中前列环素(PGI2)的合成,不利于对血栓烷素A2的拮抗与平衡,副反应亦明显增加。此外,尚可用双嘧达莫25~75mg,每日3次;或亚磺吡唑酮0.1~0.2g,每日3次,可单独或联合用药,但确切效果尚未肯定[1]。
脑血管扩张药及钙通道阻滞剂:常用的脑血管扩张药有罂粟碱60~90mg加至10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日1次,或30mg肌内注射,每日2次,连用10~14日;其他如地巴唑10~20mg,每日3次;烟酸片50~100mg,每日3次;环扁桃酯0.3g,每日3次;长春胺10mg,每日3次;丹参注射液2ml,肌内注射,每日2次等,可酌情选择1~2种应用。
1.2.3抗凝治疗由于控制药物的剂量较困难,并发症较多,使用时应取得病人的合作。有可靠的实验监测,且熟悉抗凝治疗的方法[2]。有严重高血压病、出血倾向、严重肝、肾疾病和年龄过大者禁用。方法:普通肝素首次4000~6000U加入10%葡萄糖500ml静脉滴注,每分钟20滴,需要时每隔4~6小时重复一次,总量可达25000U/d,使凝血时间延长到20~30分钟为度,亦可改用低分子量肝素,详见本书第二十章肝素使用3~5日后可同时开始选用一种口服抗凝药,如双香豆素片,第1日200~300mg,分2~3次口服;第二日用100~200mg,分1~2次口服,以后用维持量每日50~100mg,华法林(苄丙酮香豆素)开始用量每日10mg。维持量2.5~5mg/d。新抗凝(硝苄香豆素)片,第一日8~10mg,第二日4~8mg,维持量1~4mg/d。肝素与口服抗凝药重叠使用2-3日后,即停用肝素改为单独使用口服抗凝药,由于个体对抗凝药的耐受性差异很大,抗凝治疗开始时应每天检查凝血时间和凝血酶原时间,要求凝血酶原时间为正常对照的1.5~2.5倍,凝血时间(试管法)延长到20~30分钟。每一疗程3~6个月,病情稳定后逐渐减量,减药过程约4~6周。治疗期间经常注意皮肤、粘膜是否有出血倾向,有无血尿及粪便有无隐血。如发现异常应及时停药,注射硫酸鱼精蛋白(肝素引起的出血)或维生素K(双香豆素引起的出血)。疗程结束时,应逐步减少药物剂量直至停药,使凝血酶原逐渐回升至正常。传统抗凝治疗存在许多问题,过去主张用于进展性非出血性脑梗塞,可有一定疗效,但近年来对肝素抗凝疗法的评价已趋向否定态度,缺乏良好医疗条件者不宜使用。而一些新型抗凝及溶栓药物如水蛭素、t-PA等,由于选择性好,副反应少,其应用已日趋广泛。
2结果
明确该病的临床症状,针对不同的危险因素采取相应的治疗措施,治疗效果满意。
3讨论
TIA复发应重视高血压、糖尿病、高胆固醇血症和心脏病等致病因素的治疗,纠正不良的生活习惯,适当运动。已发生TIA的患者或高危人群可长期服用抗血小板药,阿司匹林预防TIA和缺血性卒中已有20余年历史,目前仍是最主要预防性用药,我国建议阿司匹林预防卒中的剂量是每天50~150mg。未经治疗或治疗无效的病例,约1/3发展为脑梗死,1/3继续发作,1/3可自行缓解。
参考文献
[1]田时雨,吴多斌.短暂性脑缺血发作的临床研究.新医学,2006,11(37):710-712.
[2]王淑珍,单培彦,郭斌,等.脑出血与短暂性脑缺血发作[J].脑与神经疾病杂志,1999,1(7):31-32.
[3]吴江,梁庆成,刘昌勋,等.反复短暂性脑缺血发作后丘脑出血l例报告[J].哈尔滨医科大学学报,1995,29(3):272.