左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞白血病临床观察与护理

左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞白血病临床观察与护理

廖东群

廖东群（广西玉林市红十字会医院血液科广西玉林537000）

【摘要】目的观察临床应用左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞白血病的治疗效果，采取护理干预预防和（或）减少不良反应发生。方法回顾性分析2011年3月-2012年12月期间，我院收治的32例急性淋巴细胞白血病患儿的临床资料，治疗前经临床凝血常规、血糖、血淀粉酶、尿糖、尿淀粉酶、肝肾功能、心电图等检查，将左旋门冬酰胺酶加入250毫升5%的葡萄糖溶液中行静脉滴注治疗，每隔一天治疗1次，共治疗6-10次，严密观察患者的临床症状，评估治疗效果，并采取相应预防护理措施。结果经本组研究治疗观察，32例患者中共出现1次过敏反应，5例患者出现胃肠道反应，3例患者有低蛋白血症症状，4例患者凝血常规异常，无糖尿病和死亡病例的发生。结论对急性淋巴细胞白血病患儿采用左旋门冬酰胺酶治疗能够有效的缓解患者的临床症状，降低不良反应的发生，治疗期间加强对患者的综合护理，能够保证临床治疗的顺利进行。

【关键词】小儿急性淋巴细胞白血病左旋门冬酰胺酶疗效观察护理措施

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0142-01

左旋门冬酰胺酶在急性淋巴细胞白血病患者的治疗中具有一定的临床意义，是患者缓解病情和防止复发的重要药物。但是，左旋门冬酰胺酶的使用损伤患者某些代谢较为旺盛的组织，引发各种临床不良反应。加强患者治疗期间的临床观察、监测和护理十分关键。本文回顾性分析2011年3月-2012年12月期间，我院收治的32例急性淋巴细胞白血病患儿的临床资料，探究应用左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞白血病的临床治疗方法和治疗效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象是2011年3月-2012年12月期间，我院收治的32例急性淋巴细胞白血病患儿，其中男22例，女10例；年龄3-12岁，平均（8.23±1.05）岁；其中高危型患儿14例，标危型患儿18例；经临床免疫学和骨髓形态学诊断，所有患儿均符合急性淋巴细胞白血病的诊断标准[1]。

1.2治疗方法

在急性淋巴细胞白血病患儿应用左旋门冬酰胺酶治疗的阶段，首先经临床检查患者的凝血常规、血常规、尿淀粉酶、尿糖、血糖、血淀粉酶、肝肾功能、心电图等正常，无皮肤黏膜损伤、上呼吸道感染、出血、发热等现象时，采用长春新碱治疗，治疗第1、8、15、22天行静脉推注治疗，并同时采用柔红霉素于治疗第1、2、3天进行避光静滴，治疗第9天，行左旋门冬酰胺酶5000-10000U/（cm²•d）静脉滴注治疗[2]，治疗前先做皮肤过敏试验，对检验结果呈阴性的患者使用治疗，每隔1天治疗1次，共治疗8次，治疗期间给予留置针和低脂肪饮食，严密观察患者的生命体征。治疗1-21天，口服泼尼松，每天30毫克。

1.3护理方法

治疗期间加强对患儿的综合护理，主要根据患者的临床症状情况进行，以预防患者发生不良反应为目的。①过敏反应：使用药物前为患者做好过敏反应试验，试验结果为阴性的患者用药治疗，静滴时与地米5-10mg加生理盐水双管同时应用，静滴开始时滴速宜缓慢，护士要加强临床巡视，对出现胸闷、面红、血压下降等患儿给予吸氧、平卧等治疗，严重时给予肾上腺素皮下注射治疗[3]；②急性胰腺炎：加强患者用药期间的观察和监测，指导患儿及家属低脂肪饮食，对有急性胰腺炎趋势的患儿禁食、禁水，采用补液、胃肠减压、纠正电解质紊乱和止痛治疗；③胃肠道反应：对于表现出呕吐、恶心的患者与餐后2小时用药，用药后将患者的头偏向一次，并及时清除口腔呕吐物；④低蛋白血症：严密观察患者的腹部、眼睑、双上下肢体征，是否存在水肿，检查患者的肝、肾功能，出现低蛋白血症的患者按照医嘱给予白蛋白输入，增加患者的优质植物蛋白；⑤血凝异常：观察患者的口腔、皮肤、肛周等症状膜变化情况，是否存在新鲜出血点，遵照医嘱进行急查血常规、凝血象等检查，嘱咐患儿避免磕碰，不做剧烈运动，使用生理盐水湿润鼻腔，不使用肝素行静脉留置针冲管，血小板计数减少的患者于穿刺后使用棉签压迫穿刺点5-10分钟[4]，必要的时候按照医嘱给予相应的血小板或凝血因子输注。

1.3统计分析

本组研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用χ²检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

经本组研究治疗与护理干预，32例患者中共出现1次过敏反应，5例患者出现胃肠道反应，3例患者有低蛋白血症症状，4例患者凝血常规异常，无糖尿病和死亡病例的发生。

3.讨论

小儿急性淋巴细胞白血病应用左旋门冬酰胺酶治疗是临床治疗的主要手段，有助于长时间的病情缓解和防止病情复发，左旋门冬酰胺酶可以分解细胞内部和外部的左旋门冬酰胺酶，进而达到其药理作用，但是其在临床使用的过程中，左旋门冬酰胺酶的耗竭会导致一定程度的组织损伤，导致急性胰腺炎、过敏反应等不良反应的发生，所以加强患者的临床观察和护理十分关键。本组研究中32例患者中出现1例过敏反应，5例胃肠道反应，3例低蛋白血症，4例凝血常规异常患者，无糖尿病和死亡病例的出现，临床治疗和护理效果良好。可见加强患者的临床监测和护理的重要意义，应该在大范围内普及和推广。

参考文献

[1]蔡丹，徐莉，肖晓燕.左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞白血病副反应的观察及护理[A].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2011,18（07）：109-110.

[2]高晖.大剂量甲氨喋呤治疗儿童白血病时血药浓度与不良反应的关系[D].大连医科大学，2012,13（04）：198-199.

[3]AvramisVI.TiwariPNAsparaginase(nativeASNaseorpegylatedASNase)inthetreatmentofacutelymphoblasticleukemia，2012,15（14）：106-107.

[4]王闰平，朱华美，任彩云，等.持续质量改进在左旋门冬酰胺酶化疗期间饮食管理中的应用[J].中国现代医生，2012,20（17）：120-121.