甲亢患者29例围手术期临床护理观察

甲亢患者29例围手术期临床护理观察

冯敏

冯敏

（黑龙江省尚志市中医医院150601）

【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症患者围手术期有效的护理措施。方法分析29例甲亢患者围手术期的护理资料。结果护理措施合理，患者均以痊愈，无并发症出现。结论采取及时有效的围手术期护理措施对甲亢患者减少并发症、提高疗效具有重大意义。

【关键词】甲亢围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）28-0239-01

甲状腺功能亢进症包含一系列不同的疾病，均为血液中甲状腺激素水平升高，从而出现以全身代谢亢进为主要特征。按引起甲亢的原因可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类：原发性甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁之间。腺体肿大呈弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。继发性甲亢较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢。病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩性改变。病人无眼球突出。

1一般资料

我科自2013年5月至2014年7月收治的29例甲状腺功能亢进症患者中，男17例，女12例，年龄18～73岁，平均38岁。原发性甲亢8例，甲状腺肿合并甲亢21例。经精心护理均痊愈出院。无一例并发症产生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1完善各项术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括：颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位；详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机；检查神经肌肉的应激性是否增高，测定血钙、血磷的含量，了解甲状旁腺功能状态。

2.1.2药物准备是术前降低基础代谢率的重要环节。必须在内科抗甲状腺药物治疗，甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20％以下)，改服碘剂2周左右，进行手术。

2.1.3心理和饮食护理消除病人的顾虑和恐瞑心情，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药，使病人情绪稳定[1]。安排通风良好、安静的环境，指导病人减少活动，适当卧床休息。避免过多外来不良刺激。给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，并给予足够的液体摄入，加强营养支持。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。

2.1.4体位训练和眼睛保护术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应手术时体位的改变。对于突眼者，注意保护眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，以胶布闭合眼睑或油纱布遮盖，以避免角膜的过度暴露，防止角膜干燥受损，发生溃疡。睡觉或休息时，抬高头部。术日晨准备麻醉床时，床旁另备无菌手套、拆线包、气管切开包、吸引器及氧气装置。

2.2术后护理

2.2.1日常护理病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。在床上变换体位、起身、咳嗽时，指导病人保持头颈部的固定。密切注意病人的呼吸、体温、脉搏、血压的变化，定时测量生命体征，观察病人发声及进食情况。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

2.2.2饮食和特殊药物给予术后清醒病人，即可给予少量温凉水，无呛咳、误咽等不适时，可逐步给予便于吞咽的流质饮食。注意过热会使颈部血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软饭。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时，感觉疼痛不适。鼓励病人加强营养，促进愈合。甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。年轻病人术后常口服甲状腺制剂，每日30～60mg，连服6～12个月，以抑制促甲状腺激素的分泌，预防复发。

2.2.3术后并发症的防治与护理

术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息[2]。如有颈部肿胀、切口渗出鲜血等，多为切口内出血引起。

喉返神经损伤：发生率为0.5％。主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致的多为暂时性，经理疗后，一般3～6个月内可逐渐恢复。鼓励病人麻醉清醒后大声讲几句话，了解其发音情况。一侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，此种声嘶可由健侧声带过度向患侧内收而代偿，护士应认真作好安慰解释工作。

喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动、静脉时损伤。若损伤外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。如损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，病人失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应注意病人饮水进食情况，一般经理疗后可自行恢复。

手足抽搐：手术时甲状旁腺误被误伤或其血液供应受累，都可引起甲状旁腺功能低下，随血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。症状多在术后1～2日出现。多数病人症状轻而短暂，仅有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增生肥大、代偿，症状便可消失[3]。严重者可出现面肌和手足有疼痛感觉。

甲状腺危象：发病原理迄今不明，近年来由于强调做好充分术前准备，术后发生甲亢危象已大为减少。而由于感染、惊恐、劳累以及药物反应等诱发的危象却相对增多。手术引起的甲亢危象大多发生在术后12～36小时内，病人高热、脉快而弱(每分钟在120次以上)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，如处理不及时或不当，常迅速死亡。做好充分的术前准备，是预防术后甲状腺危象的关键。对术后早期病人定期巡视，加强病情观察，一旦发生危象，立即配合治疗

3出院指导

保持精神愉快，劳逸结合，颈部功能锻炼，观察甲状腺功能状态。定期复查。预防的关键在于切除甲状腺体时，必须保留腺体背面部分的完整。症状轻者指导病人口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D，口服二氢速固醇油剂效果更好；抽搐发作时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液10～20ml。

参考文献

[1]苏秀宁，王小玲.甲状腺手术常见并发症的观察及护理[J].右江医学，2005，33(5)：563.

[2]李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1991，25.

[3]周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会[J].临床肺科杂志，2008，13(8)：1091.