综合性护理对新生儿肺出血护理效果分析

综合性护理对新生儿肺出血护理效果分析

王默

王默（黑龙江省北安市妇幼保健院164000）

【摘要】目的：探析综合护理措施对新生儿肺出血早期的临床护理效果。方法：选取本院2013年5月～2014年5月期间儿科治疗新生儿肺出血患儿46例临床资料进行回顾性分析。对46例患儿采用基础护理、应用呼吸机辅助呼吸、早期气管插管、静脉输液护理和加强原发病护理等综合护理措施。结果本组46例患者显效18例，有效8例，转院5例，放弃4例，死亡11例，治疗总有效率56.52%，死亡率23.91%。结论：对肺出血患儿采取综合护理措施，并加强对原发疾病护理，可有效提高临床治愈率，降低死亡率，保证患儿健康。

【关键词】早产儿；肺出血；综合护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0051-01

肺出血是由于缺氧、感染、低体温等原因引起肺部的大量出血，至少影响到两个大叶，多发生于早产儿和低体重儿，以及许多严重原发疾病的晚期，病情重，病死率高[1]。随着呼吸机的应用，肺出血的救治成功率有所提高，但临床在出现肺出血表现后才应用呼吸机会降低治疗效果。因此，加强肺出血患儿的早期观察、尽早行气管插管、清理气道，及时应用呼吸机治疗是降低死亡率、提高早产儿存活率的重要保证。本院2013年5月～2014年5月期间儿科治疗肺出血患儿46例，取得显著效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患儿46例，其中男患儿29例，女17例，男女比利为1.71：1；早产儿26例，足月儿19例；全部病例均符合新生儿肺出血诊断标准。出生体重：1450g～2650g。入院时体温35℃～39℃。发病时间：出生24h～16d。原发性疾病：围产期窒息19例、肺炎9例、硬肿症7例、破伤风5例、败血症4例、胎粪吸入综合征（MAS）2例；合并症状：并发颅内出血19例、宫内感染13例、感染性肺炎8例吸入性肺炎6例。

1.2方法对46例患者采用综合治疗方法，包括积极治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量、用多巴胺维持血压在50毫米汞柱以上，并在此基础上实施综合护理措施。

2护理措施2.1基础护理病室清洁整齐，空气清新流通。患儿取半卧位或侧卧位，定时为患儿翻身、拍背。早期肺出血患儿禁止搬动，以免加重出血。口腔有分泌物或痰液者及时用注射器吸出，以免痰液阻塞气道发生窒息。常规面罩吸氧，氧流量0.5～2.0L/min。观察皮肤、会阴部及臀部皮肤有无破损及感染，患儿出现抽搐、下肢抖动等现象，可遵医嘱给予水合氯醛1.5ml加盐水100ml灌肠，也可给予咪达唑仑0.9mg由静脉滴入[2]。

2.2病情观察严密观察患儿面色及生命体征变化，观察呼吸频率、节律、深浅度及胸廓是否对称。防止出现气胸、皮下气肿、纵隔腔积气等气压性创伤。硬肿症及体温低于35℃者应及时给予保温箱、暖床或温水浴等保温措施，但应防止低温损伤及复温过快诱发肺出血[3]。保持呼吸道通畅，低氧血症或合并低体温、酸中毒者，应立即行气管插管。应用心肺监护仪或血氧饱和度监护仪连续监测患儿心率、血氧饱和度。患儿皮肤出现出血点、瘀点、瘀斑等，均为肺出血先兆，应及时通知医师处理。

2.3呼吸机护理应用呼吸机治疗时，呼吸机管道应严格消毒，接好管道，选时间循环---压力限制模式，在呼吸机参数调节中，MAP最好范围宜在0.98～1.37kPa，过低则不能保持有效氧合，过高则会导致心排出量减少，肺过度膨胀，通气／血流比例改变及出现气胸。严防插管扭曲、折叠或脱出。应每日消毒，定期更换湿化瓶蒸馏水。各种急救药品应按剂量和浓度备好放在抢救车上。患儿肺出血停止、呼吸恢复、血气分析在正常范围时，可遵医嘱停用呼吸机。

2.4原发病护理原发病为感染性疾病者，应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物，以免呛入气道发生窒息。遵医嘱给予抗感染药物；给予持续低流量吸氧，以改善患儿症状；低体温或有硬肿症者，应注意保温保暖，可使用保温箱、暖床等。保温箱或暖床以30～35℃为宜，严禁温度骤变加重患儿病情。对新生儿出现紫绀苍白加重、呼吸心率改变、肺部湿罗音出现或增多，应迅速准备好气管插管用物，尽早气管内吸痰，为尽早抢救治疗赢得宝贵时间，提高抢救成功率[4]。

2.5气管插管护理做好气管插管所需备品和气管内滴药。患儿置抢救台，头靠近床沿并采取颈仰位，气管插管成功、推出喉镜后，立即接好复苏囊及氧气，听诊双肺呼吸对称即固定气管插管。复苏囊气管内加压给养5～10次，再清吸，氧压力压力稍大有助止血。操作过程中应严格无菌操作，防止发生感染。气管内滴入1：10000肾上腺素0.5-1ml，可利于血管收缩，促进局部止血，有效减轻支气管痉挛和粘膜充血、水肿，改善通气，加强心肌收缩力，增快心率等作用[5]。

3结果本组46例患者显效18例，有效8例，转院5例，放弃4例，死亡11例，治疗总有效率56.52%，死亡率23.91%。

4讨论肺出血是导致新生儿死亡的主要原因之一，是由多种疾病共同引起的一种急危重征疾病。由于本病多于新生儿出生后的24h～1周内出现，病情凶险，严重威胁患儿生命健康，因此早期发现和紧急抢救对挽救患儿生命至关重要。护理人员应严密观察患儿神志和生命体征情况，做好基础护理和气管插管及应用呼吸机的各项护理工作。原发病是导致新生儿肺出血的严重危险因素，应积极治疗和护理原发疾病。

患儿出现体温过低、面色青紫、喘憋、呼吸急促和心率突然增快或减慢，疑为肺出血先兆，应立即通知医生采取急救措施。

参考文献[1]张慧霞.38例新生儿肺出血急救护理体会.中国现代医生，2009（24）：142-143.[2]孙淑玲.1例新生全肺出血压计窒息的急救与护理体会.当代护士，2012（5）：135-136.[3]张慧霞.38例新生儿肺出血急救护理体会.中国现代医生，2009（24）：142-143.[4]蔡荣英.新生儿肺出血的早期诊断及护理.国际护理学杂志,2011(1）：59-62.[5]姜成秀.新生儿肺出血的早期观察和护理.中外健康文摘,2011(30）：402-403．作者简介：王默（1975.11)，女，黑龙江北安人，汉，就职于黑龙江省北安市妇幼保健院妇产科，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理