根帽式覆盖义齿的在口腔修复中的应用

根帽式覆盖义齿的在口腔修复中的应用

林盛春

林盛春

(哈尔滨市口腔医院150000)

【关键词】根帽式覆盖义齿口腔修复

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0271-02

覆盖义齿又名“上盖义齿”、“根上义齿”，是指义齿基托覆盖并支持在天然牙，或已经完善治疗的保留牙根、牙冠，或种植体上的一种全口义齿或可摘局部义齿。被覆盖义齿覆盖的牙或牙根被称为覆盖基牙。覆盖基牙的保留，能有效阻止和减缓剩余牙槽嵴的吸收，增强义齿的固位、稳定和支持。覆盖义齿是保存和利用口腔内残根、残冠以及一些松动牙的一种理想的修复体形式。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治牙列缺损与先天性口颌畸形患者37例，其中男性患者21例，女性患者18例，年龄21岁～35岁。

1.2结果：我院对37例患者的修复后，所有的患者对效果皆表示满意。

2修复

2.1根面帽覆盖义齿

2.1.1截冠

(1)截去牙冠的作用：①重新调整冠根比，减小基牙所受牙合力尤其是侧向力和扭力，保护基牙牙周组织健康；②消除倒凹。有利于义齿固位；③为义齿提供足够的排牙空间：④使义齿基托有足够的厚度和强度，延长修复体使用时间：⑤加大口腔内空间，减小异物感和发音障碍。

(2)步骤：用金刚车针截去牙冠。至龈缘平齐。若基牙健康状况好，可稍高，在龈上1～3mm；若基牙条件差则可略低。一般情况下牙体预备的量取决于基牙有无活力、预计基牙所承受负荷的大小、颌间间隙大小等。如有可能，活髓牙可保留活髓，否则根据需要作牙髓失活。如果基牙要支持义齿，可在龈上1mm处截断。如果基牙要对抗侧向力。则应保留龈上3mm的高度。然后修整外形，将根面修成光滑的圆顶状，根管口的周围磨成小平面，以便牙合力沿基牙长轴传递。最后将根面打磨圆钝，并高度抛光。

2.1.2根面的处理牙冠截除后。余留的牙根面直接暴露在口腔内，由于被覆盖义齿基托覆盖后，唾液冲洗作用及食物对牙根面摩擦的自洁作用降低。易造成牙垢、菌斑附着，导致牙根面龋坏。因此，必须对基牙的牙根面进行特殊的保护性处理。防止根面龋坏。临床上常用的方法有如下几种：

(1)根面涂布防龋药物：对基牙健康状况良好，不易患龋病，并能保持良好口腔卫生者，可在根面涂布防龋药物，或在覆盖义齿内放置防龋凝胶，可有效防止根面龋坏。

(2)复合树脂根面帽：是由复合树脂材料充填并覆盖根面，形成根面帽状修复体，截冠完成后，将牙根面磨成边缘与龈缘平齐，中央略内凹，扩大根管口，预备成直径与深度2～3mm的箱状洞形；再用光固化复合树脂充填并覆盖整个根面，并修成光滑的圆顶状，高度抛光[1]。

(3)银汞合金根面帽：牙根面预备同复合树脂根面帽，但应在根管口洞型底部用倒锥钻磨一圈，形成倒凹固位形，以防止银汞合金脱落；然后充填银汞并覆盖根面，形成圆顶状。高度磨光。

2.2高覆盖义齿高覆盖义齿是根面帽覆盖义齿的特殊形式，主要用于先天性口颌畸形，如少牙症、腭裂、领骨裂、牙齿重度磨耗以及后天性的外伤后畸形修复者，其制作步骤和要点与根面帽覆盖义齿相似，但也有不同点。

2.2.1基牙准备对于直接行覆盖义齿修复不影响排牙和义齿的厚度，戴用后口腔空间的减小不足以影响患者咀嚼、吞咽、发音等正常生理功能，并可取得良好的固位稳定、支持和美观的，可不作截冠处理，此类基牙应慎重选择。覆盖基牙通常为完整的牙，且一般都较多，基牙的牙周条件较好，其支持形式主要是由覆盖基牙支持。

(1)少量磨改调整：若基牙的位置高度对义齿制作就位仅有少量影响，在少量的磨改后即可行义齿修复，磨改处应抛光，并作防龋处理。

(2)金属冠修复：基牙的位置高度严重影响义齿制作、就位，需磨除大量的牙体，且该基牙在修复中占重要位置需保留牙冠者，用冠修复保护覆盖基牙：磨改调整后基牙出现轻微牙髓症状者，需在基牙冠外行全冠修复。以保存牙体，保护牙髓。这类基牙制备应按照金属全冠的制作要求，但也有不同之处：①基牙轴面的龈牙合向聚合度较金属全冠稍大，聚合程度视牙周组织健康状况而定，若牙周组织健康较差，则聚合度应适当增大，反之则应减小；②牙合面制备成钝圆形。

2.2.2覆盖义齿戴入覆盖义齿戴入时，外顶盖覆盖在内顶盖之上。二者之间留有1mm间隙，其基托组织面与承托区黏膜轻微接触。当义齿承受牙合力时，外顶盖才完全就位，与内顶盖紧密接触，基牙开始接受牙合力并将牙合力传导至支持组织上，同时基托亦与黏膜紧密接触，此时牙合力则由二者共同均匀地承担。当牙合力取消时，覆盖义齿又恢复至原来的位置，起到缓冲基托对软、硬组织压力的作用。为使外顶盖能牢固地固定在义齿基托组织面内，常需在外顶盖的近中面、远中面及舌面颈部各做约4～5mm长的固位装置[2]。

为使牙合力沿覆盖基牙长轴传递，可在铸造顶盖的牙合面做一向根尖方向的凹面，其曲度为2.9mm，在基托与此凹面相应的部位，铸造一突出的半球形，曲度为2.3mm。当义齿戴入后，基托上的半球形突起正与基牙金属的凹面相对，咬合时，牙合力通过此装置传导至覆盖基牙的长轴上。

参考文献

[1]梁翠云;覆盖义齿的临床应用及疗效分析[J];广东牙病防治;2000年S1期

[2]方一平;;覆盖义齿在临床中的应用[J];国外医学.口腔医学分册;1984年05期