开腹手术与腹腔镜手术治疗直肠脱垂的疗效对比分析

开腹手术与腹腔镜手术治疗直肠脱垂的疗效对比分析

马梅

（昭通市中医医院云南邵通657000）

【摘要】目的：对比分析开腹手术与腹腔镜手术治疗直肠脱垂病人的临床效果。方法：选择昭通市中医医院2017年2月-2018年4月行腹腔镜直肠补片悬吊固定术（腹腔镜手术）治疗的23例直肠脱垂患者作为观察组，选期同期行开腹直肠补片悬吊固定术（开腹术）治疗的23例直肠脱垂患者作为对照组。比较两组手术指标与并发症发生率。结果：观察组术中出血量、下床活动时间、住院时间、并发症发生率均显著优于对照组。结论：相较于传统开腹手术，腹腔镜手术治疗直肠脱垂患者的临床效果更为理想，且能够有效降低并发症发生率，对患者预后具有重要的促进作用。

【关键词】直肠脱垂；腹腔镜手术；开腹手术，疗效

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0085-02

作为临床中较为常见的一种肛肠疾病，直肠脱垂大约在肛肠疾病中的发病率为0.4%～2.1%，患者长时间直肠脱垂状态会使得阴部神经受损，最终引发肛门失禁症状。针对肛门脱垂患者，临床主要采用开腹直肠补片悬吊固定术进行治疗，然而该种手术方案手术过程中引发的出血量相对较多，且患者术后非常容易出现感染症状。近年来，随着微创技术的持续发展，腹腔镜直肠补片悬吊固定术因其创伤小、出血少、并发症发生率低以及恢复快等诸多优势，越来越受到临床的认可[1]。为进一步探讨腹腔镜直肠补片悬吊固定术的临床优势，本研究系统对比了腹腔镜直肠补片悬吊固定术与开腹直肠补片悬吊固定术治疗直肠脱垂的临床效果，现针对相关内容进行如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择昭通市中医医院2017年2月-2018年4月行腹腔镜直肠补片悬吊固定术治疗的23例直肠脱垂患者作为观察组，选期同期行开腹直肠补片悬吊固定术治疗的23例直肠脱垂患者作为对照组。观察组中男19例，女4例；年龄26～68岁，平均年龄（53.7±8.6）岁。对照组中男20例，女3例；年龄25～67岁，平均年龄（53.5±8.4）岁。

1.2手术方法

针对观察组，采用腹腔镜直肠补片悬吊固定术进行治疗，给予患者全麻，选择头低足高截石位，针对腹腔进行探查之后，进行上拉直肠，同时把直肠游离到肛提肌位置，这个过程需要保护骶前静脉丛、周围神经。游离直肠后间隙，采用腹膜带在直肠侧后壁位置进行缝合固定处理。针对对照组，采用开腹直肠补片悬吊固定术进行治疗，同样选择全麻方案，在患者腹正中行15cm的切口，游离到直肠后，把直肠、乙状结肠固定在周围组织上面，针对松弛的肛提肌、盆底筋膜，同样需要进行缝合处理，对于冗长的直肠、乙状结肠进行切除处理。

1.3临床观察指标

对比两组患者手术指标、并发症发生率。手术指标主要包含术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术指标对比

两组手术时间对比不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组，（P＜0.01）具有显著性差异，见表。

表两组患者手术指标对比（x-±s）

2.2两组并发症情况对比

对照组共计发生5例肺部感染、4例切口感染、2例切口疼痛以及1例肛门会阴疼痛，并发症发生率为52.17%（12/23）；观察组共计发生1例肺部感染、1例切口感染、1例切口疼痛，并发症发生率为17.39%（4/23）。差异对比具有统计学意义（χ2=6.133，P＜0.05）。

3.讨论

直肠脱垂对应的病因相对较为复杂，手术是临床治疗的首选方案。但传统开腹手术本身存在风险大、并发症多等缺陷，导致患者预后情况不够理想，尤其是对于老年直肠脱垂患者来说，本身的耐受性相对较低，再加上各项功能的衰退，传统开腹手术存在巨大的制约[2]。近年来，随着微创技术的持续发展，腹腔镜手术因其创伤小、出血少、并发症发生率低以及恢复快等诸多优势，已经成为临床治疗直肠脱垂患者主要的手术方案。

腹腔镜直肠补片悬吊固定术本身是经腹直肠后悬吊固定术的一种优化，其本身是在腹腔镜下操作直肠与骶骨进行选调固定，亦或是游离到直肠及系膜后壁位置，针对直肠与系膜后壁到盆壁进行重新缝合，使得该组织能够重新形成粘连状态，能够有效避免直肠脱垂的复发。基于直肠高位悬吊与直肠系膜后补片进行粘连处理，不仅能够有效避免直肠脱垂症状，同时能够有效防止腹泻、便秘等症状的产生，手术造成的创伤小，对患者机体免疫系统造成的影响小，在老年直肠脱垂患者中也具有良好的适应性[3]。

本组研究数据中，采用腹腔镜直肠补片悬吊固定术的观察组，其各项手术指标、并发症发生率均优于采用开腹直肠补片悬吊固定术的对照组。提示，针对直肠脱垂患者，腹腔镜直肠补片悬吊固定术能够有效缩短手术指标，降低并发症发生率，对患者预后具有重要的促进作用，值得临床推广。

【参考文献】

[1]张晓微，王艺，刘福全，许广大，赵雪峰.腹腔镜优化直肠前切除术治疗重度完全性直肠脱垂的临床研究[J].医学与哲学(B)，2015，36(11)：26-28.

[2]姚远，胡占起，田振国.三联手术配合中医疗法治疗直肠脱垂疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(02)：76-78.

[3]李会晨，张锡朋.直肠黏膜切除肌层折叠缝合术是治疗直肠脱垂的良好选择[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，3(02)：88-90.