曲安奈德加2%利多卡因局部封闭治疗肱骨外上髁炎效果观察

曲安奈德加2%利多卡因局部封闭治疗肱骨外上髁炎效果观察

徐文锋

徐文锋（浙江省海盐县沈荡镇社区卫生服务中心浙江海盐314311）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0202-02

肱骨外上髁炎是在肱骨外上髁处、伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故又称为网球肘。本病是一种常见病，目前暂无理想的治疗方法。笔者自2010年3月至2013年8月采用曲安奈德加2%利多卡因局部痛点封闭治疗网球肘，取得了显著效果，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料及分组符合肱骨外上髁炎的诊断标准[1]者共64例，按门诊治疗先后分为对照组和观察组，各32例。所有患者均无曲安奈德禁忌症：糖尿病、活动性溃疡、急性肾小球肾炎、邻近皮肤有感染病灶；严重高血压、结核病、创伤或手术后、骨质疏松以及角膜溃疡、青光眼、白内障、妊娠初期。观察组男20例，女12例；年龄33～53岁；病程3～18个月；左肘10例（31.3%），右肘22例（68.8%）。对照组男19例，女13例；年龄31～52岁；病程2～16个月；左肘9例（28.1%），右肘23例（71.9%）。两组均无局部封闭治疗记录。

1.2治疗方法所有患者局部皮肤无损伤、红肿及感染，明确患者局限性压痛点，做好标记，取屈肘位，置于治疗桌上，碘伏消毒2次。观察组用曲安奈德40mg加2%利多卡因2ml做痛点注射，用普通注射器7号针头于标记处垂直进针，穿刺深达骨膜，缓慢注入药液1ml，然后向上提针2mm，使针头位于伸肌腱浅、深部之间，回抽无血，再缓慢注药1ml做圆形浸润，最后退针达皮下，分别向穿刺点四周由浅入深扇形注射剩余药液退针，局部按压5分钟，每7天为一个疗程，共三个疗程[2]。对照组使用泼尼松（强的松龙）10mg（2ml）加2%利多卡因2ml，用以上同样方法局部封闭，疗程同上。曲安奈德、强的松龙均采用浙江仙制琚药股份有限公司生产。

1.3疗效判定标准[3]两组于治疗6个月进行疗效判定。优：外上髁疼痛完全解除，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动后出现疼痛，患者对治疗结果满意，没有或感到握力有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。可：用力活动后外上髁感到不舒服，但是与治疗以前相比要好很多，患者对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻度或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛。差：外上髁疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉握力明显下降。

2结果

观察组：优9例（28.1%），良11例（34.4%），可10例（31.1%），差2例（6.3%）。对照组：优3例（9.4%），良8例（25.0%），可15例（46.9%），差6例（18.8%）。观察组的优良率（62.5%，20/32）高于对照组（34.4%，11/32），差异有统计学意义（χ2=5.07，P＜0.05）。

3讨论

肱骨外上髁为前臂伸肌群的起点，前臂反复用力旋转或伸腕运动可引起慢性损伤，属于退行性病变和无菌性炎症。常规多采用强的松龙加2%利多卡因局部封闭治疗，多数有效，但部分患者效果欠理想。曲安奈德系中长效激素，抗炎作用强而持久，能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少局部渗出，加速炎症吸收，促进损失组织的修复与再生，调节体液免疫和细胞免疫，防止结缔组织和肉芽组织增生，减少胶原组织合成，使胶原酶抑制物水平降低，胶原酶降解增加，粘连松解，促进炎症消失和组织损失修复[4-5]。

曲安奈德是人工合成的含氟长效肾上腺糖皮质激素，具有长而持久的抗炎、抗过敏和镇痛作用，疗效优于强的松龙。2%利多卡因是一种局部麻醉药，能在短时间内有效缓解疼痛。

本文结果显示，曲安奈德与2%利多卡因局部封闭治疗网球肘效果优于强的松龙与2%利多卡因联用。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2005:622.

[2]梁万年，郭爱民.运动系统慢性损伤[J].中国全科医学杂志，2007，20(6):17-18.

[3]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:58-59.

[4]彭穗伟,李中益.曲安奈德的药理作用与临床应用[J].新医学,2001，32(1):45-46.

[5]刘维平.曲安奈德治疗肱二头肌长头腱鞘炎疗效观察[J].新医学，2002，33(11):691.