乳、恒牙早失的错牙合防治

乳、恒牙早失的错牙合防治

尹艳春

尹艳春(大庆市中医医院163311)

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0130-01

【摘要】目的讨论乳、恒牙早失的错牙合防治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论乳牙早失应作缺隙保持器，保持缺隙间距以利继承的恒牙有足够的间隙萌出，同时也可防止对牙合牙伸长。

【关键词】乳恒牙早失错牙合防治

1.乳牙早失的处理

乳牙早失应作缺隙保持器，保持缺隙间距以利继承的恒牙有足够的间隙萌出，同时也可防止对牙合牙伸长。否则间隙缩小，恒牙将错位萌出或阻生。乳磨牙早失较为常见，它将造成恒磨牙前倾和前磨牙远中移动，使缺牙间隙变小，使咬合关系错乱。

①缺隙保持器的性能：能保持缺隙的近远中径距离，不影响颌骨的生长发育及恒牙的正常萌出，不妨碍牙齿和牙槽骨的增长高度，不损伤牙体及口腔软组织的健康，有向近远中开展的可能性，能恢复咀嚼功能。

②戴用缺隙保持器的适应证：乳牙早失，X线检查显示恒牙胚发育正常，牙根正在形成，面有骨组织覆盖，是安装缺隙保持器的适应症。如牙合面已无骨质搜盖，而缺隙又大于恒牙胚的宽度，可作定期观察，暂不作缺隙保持器。倘若第二前磨牙牙胚先天缺少，第二乳磨牙的缺隙可不必保持，让其后面的第一恒磨牙前移萌出以关闭间隙。如患者前牙拥挤也可利用此间隙缓解拥挤畸形。

③缺隙保持器的类型：有固定及活动两种类型：

a.活动缺隙保持器：是活动功能性缺隙保持器，是塑料和不锈钢丝做成的小儿部分义齿。多数乳牙缺失，余留的牙齿不能担负固定带环作基牙的功能，有的圈簧跨度太大，易于变形，或在混合牙列期，前后牙仅部分萌出，不可能装置舌、腭弓丝者，可作活动缺隙保持器，它既可作保持缺除，又可用于咀嚼食物，同时还可以防止对牙伸长。

此种保持器应当坚持戴用，还需定期检查。必要时，为了适应牙弓的发育，可以重新制作，一般6个月左右更换一次。恒牙牙尖开始萌出，应在基托上作缓冲。直到恒牙大部分萌出时，即可停止戴用。

b.固定缺隙保持器

(a)带环(或全冠)一圈簧式缺隙保持器：此缺隙保持器，最为常用，它是在缺隙一端较为坚固的牙齿上作带环，然后于其近或远中面近颈缘处焊圈簧，即将圈簧丝(0.7mm)弯制成U形与缺隙对何牙的牙颈缘相贴近，以保持缺隙的近远中径不变。此簧一侧游离端可焊在带环的近缺隙处邻面，也可将簧的两游离端焊在带环的颊、舌侧，焊接处钢丝需锤扁。此外还可用全冠一圈簧式缺隙保持器和简易圈簧式缺隙保持器。后者用粘合剂把圈簧的连接休粘贴在基牙的颊、舌侧。

(b)成品缺隙保持器，即在成品带环的近缺隙处的邻面(近中或远中面)点焊有U形针管，其两管口可插入与其相匹配的U形不锈钢丝，量好缺隙近远中间距后，将针管夹扁以固定，点焊处的针管是压扁的，与带环邻面外形相符。此保持器可即时给患者安装上，减少复诊，对远道患者极为有利。

(c)导萌缺隙保持器：第一恒磨牙未萌前，第二乳磨牙早失，可在第一乳磨牙上作带环或全冠，在其远中面(或颊舌面)焊圈簧，簧的远端弯曲向下呈导面，引导第一恒磨牙顺此导面萌出而不致错位。待第一恒磨牙大部分萌出后，可换成带环一圈簧式缺隙保持器。

(d)舌弓(或腭弓)式缺隙保持器：用于缺损较多的乳牙早失患者。舌弓式缺隙保持器是在两侧第一恒磨牙上作带环或全冠，用0.9mm直径的不锈钢丝作舌弓，焊在带环舌侧中113处或用锁住系统附着在带环舌侧管内。弓丝前端与四个切牙的舌颈部靠紧，以抵抗咀嚼力量和保持多个乳磨牙缺失后间隙的近、远、中径不变形。舌弓在缺隙的前牙远中面焊挡丝或固位钉以防止前牙向缺隙移位。

(e)腭弓缺隙保持器：可以防止上颌磨牙向近中移动，同时也预防上切牙向腭侧倾斜。深覆牙合患者，若将腭弓丝放在上切牙腭侧，下前牙就会咬在弓丝上，如此可有轻微的力量推上前牙向唇侧倾斜，以改善深覆牙合。

(f)功能性缺隙保持器：第一乳磨牙早失，缺隙近远中邻牙有龋者，可在患龋的牙上作全冠。冠上作横梁，一端焊在冠上，一端作插销式活动关节。

总之，固定缺隙保持器，在恒牙萌出1/3以上时，可将固定保持器撒除，以免妨碍恒牙继续萌出。

2.恒牙早失的处理

恒牙无论是前牙或后牙早失，都应根据早失原因选用适宜的缺隙保持器。否则缺隙近远中邻牙，特别是正在萌出的牙齿，就容易倾斜移动缩小缺隙，导致牙列拥挤、阻生等畸形。戴用缺隙保持器，定期观察，以免妨碍牙齿、颌骨的生长发育，直到18岁以后作适宜的义齿修复。

3.先天缺牙

先天缺牙的原因多为外胚叶发育不良或牙胚因局部炎症感染而破坏，即在牙胚形成过程中未能发育成牙，称为先天缺牙。先天缺乳牙者罕见，仅为受检人数的2.9%。先天缺牙可使邻牙向缺隙移动，而出现错牙合，如下前牙先天缺失可致下颌前段缩小，而成深覆牙合或下颌后缩面型。如果第一乳磨牙无继承的恒牙胚(第二前磨牙)而咬合关系基本正常，就可把它保留下来，可保留到20岁，甚至保留到46～60岁。如果是多数牙先天缺失，可根据口腔牙列和咬合情况进行矫治，移动牙齿，待间隙集中后修复。

参考文献

[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第五版，北京:人民卫生出版社，2004年.