脑卒中痉挛期康复护理体会

脑卒中痉挛期康复护理体会

单祖昌谢梦房涛

（云南省第二人民医院云南昆明650000）

摘要：目的：探讨康复护理对脑卒中偏瘫肢体痉挛的效果。方法：选取我院收治的脑卒中偏瘫肢体痉挛患者100例作为研究对象，对其采取康复护理措施，包括抗痉挛体位、运动疗法、健康教育，应用修订的Ashworth分级法和Barthel指数评定法对康复护理前后患者的肌张力及日常生活自理能力进行评定，并将结果进行回顾性的分析。结果：康复护理后，患者的肌张力有明显降低（P〈0.05），生活自理能力提高，康复组优于对照组。结论：康复护理对脑卒中偏瘫肢体痉挛有显著的改善作用，能提高患者日常生活自理能力。

关键词：偏瘫；痉挛；康复护理

脑卒中偏瘫患者约80％－90％有某种程度的痉挛。虽然痉挛有助于某些患者站立和转移，或使某些其静脉回流增加，从而减轻水肿，但妨碍大多数患者的功能恢复，如不积极治疗，可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常，严重影响患者的生活质量。我们通过对脑卒中痉挛患者进行抗痉挛康复护理治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月—2018年8月我院神经内科的住院患者100例，符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI确诊，偏瘫肢体处于瘫痪状态，Ashworth肌张力评定在1－2级。将其随机分为治疗组和对照组，对照组50人，年龄范围18－69岁，平均年龄36.2岁，男38例，女12例，左侧偏瘫21例，右侧偏瘫29例治疗组50人，年龄范围15－68岁，平均年龄35岁，男36例，女14例，左侧偏瘫22例，右侧偏瘫28例。

1.2方法

两组均接受神经内科常规药物治疗及护理，治疗组采取如下抗痉挛康复护理

1.2.1肢位摆放

将患者置于抗痉挛体位：仰卧位时头和躯干保持一直线，脸朝患侧，患侧上肢前伸过头顶，肩胛骨下垫枕，肘伸直，腕稍背屈，指伸直。下肢膝外侧垫毛巾毯，髋、膝伸直，踝取中间位；健侧卧位时健侧在下，头、躯干和健侧上肢保持一直线，躯干下垫枕，使肩成90度外展，轻度外旋，腕稍背屈，指伸直，患侧下肢髋、膝屈曲90度并搁于枕上，踝稍跖屈无内翻；患侧卧位时患侧在下，头、躯干和患侧下肢保持一直线，患肩90度屈曲，肘伸直，患侧髋下肢伸直，膝稍屈曲。踝稍跖屈，健侧下肢髋膝屈90度。

1.2.2运动疗法

关节活动度的保持，抗痉挛模式训练以及痉挛肌肉的静态牵伸同时进行易化训练、诱发分离运动模式、建立正常模式。

1.2.3健康教育

向患者讲授偏瘫后痉挛状态的基本知识，告知哪些伤害性刺激可加重痉挛，如关节快速活动、各种疼痛、情绪激动和紧张、各种内脏器官疾病的发作、尿潴留及泌尿系统感染、便秘、植物神经功能紊乱等，并指导患者如何避免这些伤害性刺激。

1.3评定方法

康复护理以四周为一个疗程，于康复护理前及连续护理两个疗程后采用国际通用修订的Ashworth分级法[3]评定患者痉挛情况，上肢以肘关节，下肢以膝关节为观测对象。采用Barthel指数[4]评定患者生活自理能力。

1.4统计学分析

采用X2检验。

2结果

治疗前两组间相比，肌张力和ADL能力差异无显著性意义；治疗后，两组肌张力和ADL能力均有所改善，治疗组与对照组上肢肌张力，下肢肌张力及Barthel分级治疗前P〉0.05无显著性差异，治疗后治疗组、对照组、上肢肌张力X2=8.41P〈0.05，下肢肌力分级X2=9.14P〈0.05Barthel分级X2=6.14P〈0.05即治疗前后有显著性差异。两组患者相比，说明对脑卒中偏瘫患者采取早期抗痉挛康复护理能显著降低患者肌张力，并能提高患者ADL能力。

3讨论

脑损伤和脑卒中后偏瘫，受损的是皮质对运动的控制能力，是原始的、被抑制的、皮质以下的中枢运动、反射释放，从而出现了异常的肌张力、运动模式及病理反射。在疾病的恢复过程中，常出现肌张力增高，甚至痉挛的情况。在肌张力达高峰时，如不能及时降低，就会影响分离运动的出现及向正常运动模式的转换。严重者受到轻微的外界刺激，即可引起强烈的肌肉痉挛，影响肢体功能的训练，使运动机能恢复受阻，并妨碍患者日常生活能力的提高。因此，在偏瘫的康复训练中，首先应降低过高的肌张力，才能学习正确的动作、平衡和协调功能。在康复训练中，正确的抗痉挛体位和每日进行关节活动范围的训练是处理痉挛最基本的方法。上运动神经元损伤后发生的肌张力和肌肉活动不平行易使患者关节固定而发生肌肉短缩和关节囊挛缩。每日进行关节活动范围训练可防止发生关节活动受限和痉挛肌肉的静力性牵张，可使亢进的牵张反射活动降低，从而减轻肌痉挛。站立对髋关节屈肌、膝关节屈肌和距小腿关节跖屈肌是另一形式的静态牵张。可通过讲授偏瘫后肌痉挛的基本知识，让患者了解其发生机制及影响因素，让患者自己控制和解决加重肌痉挛的某些因素，从而降低肌痉挛的发生几率。本组病例显示，采用康复护理后，Ashworth评定及Barthel指数评定较治疗前有明显改善，并优于对照组，说明康复护理对脑卒中偏瘫肢体痉挛患者来说，有降低肌痉挛和提高日常生活自理能力的作用。

参考文献

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