高原骨折并发脂肪栓塞综合征的护理

高原骨折并发脂肪栓塞综合征的护理

许玲

许玲（西藏拉萨西藏军区总医骨二科850007）

【摘要】目的探讨低氧环境中脂肪栓塞综合征的护理。方法通过对8例患者的观察和护理，合理的饮食指导，伤肢抬高制动，吸氧。结果6例患者经过治疗全部治愈。结论通过严密的观察和有效的护理措施，能及时发现FES，以利于早发现、早诊断、早治疗，为FES的及时治疗提供了有力保证。

【关键词】高原骨折脂肪栓塞综合征护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0328-01

脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome，FES)是指严重创伤，特别是长管状骨骨折后，以意识障碍、皮下及内脏淤血和进行性低氧血症为主要特征的一组征候群。FES是骨科领域中严重的并发症，常并发于严重的骨折（特别是长管状骨骨折）或者是骨折术后，也可发生于大手术（关节置换等），严重感染、脂肪代谢紊乱、减压病等。本病80%在伤后48小时内发病，伤后1周发病者较罕见[1]。我院地处西藏高原海拔3650米，高原自然环境的主要特点是低气压、低氧、强紫外线照射和寒冷、干燥等，不但影响骨折愈合，而且对身体各方面都有很大影响，从而也增加了护理难度。我科从2005年9月至2013年9月共收治骨折后并发FES的患者8例（其中男性患者6例，女性患者2例），经过有效合理的治疗护理，取得了满意的效果。

1.临床资料

1.1一般资料：本组患者中，男性6例，女性2例，年龄22～65岁；其中肱骨骨折伴感染的1例，胫腓骨骨折的2例，右股骨干骨折的3例，右股骨上端骨折的1例，双侧股骨骨折的1例。

1.2临床及影像学表现：本组8例患者均无昏迷、休克和颅脑外伤史，除1例肱骨骨折伴感染于伤后11天肩部、前胸出现出血点和大脑表现外，其余5例均于伤后6～15小时内出现呼吸困难，脉搏加速（112～154次/分），詹妄不安、嗜睡和意识模糊，2例X线显示呈典型的“暴风雪样”改变，发热（38℃～40℃），于伤后3～6天内前胸、腋下、腹股沟等处皮肤和眼结膜出现出血点。

1.3实验室检查：本组2例尿中检查出脂肪滴，1例静脉血光镜下检出中性脂肪球（这是早期诊断的一种敏感特异方法[1]）,1例血红蛋白减少，1例D-二聚体增高。

1.4临床分型暴发型脂肪栓塞、非典型脂肪栓塞（或不完全脂肪栓塞综合征）和典型脂肪栓塞（或完全脂肪栓塞综合征）。本组病7例患者中，有1例属于典型脂肪栓塞，其余6例均属于非典型脂肪栓塞。

2.诊断标准[2]

2.1主要指标

2.1.1点状出血。本组8例均有不同部位皮肤出血点。

2.1.2胸片及呼吸道症状本组病例中有5例出现不同程度的呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状。

2.1.3非头部外伤所致的颅脑症状，本组病例中有3例出现意识模糊、詹妄不安、嗜睡、抽搐，有1例出现昏迷。

2.2次要指标

2.2.1本组患者中动脉血氧分低于60mmHg以下的有5例。

2.2.2本组患者中血红蛋白低于100g/L的有4例。

2.3参考指标

2.3.1脉搏＞120次/分的5例

2.3.2体温＞38℃的7例。

3.治疗

3.1纠正休克：维持水电解质、酸碱平衡。血容量降低被认为是脂肪栓塞发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防FES的重要措施，保证重要脏器的血流灌注。因此按医嘱补充液体，监测有无酸碱平衡失调、电解质紊乱，记录24h尿量。因我院地处高原特殊地理位置，应当控制补液量，成人24小时应控制在1000～1500ml内，以减少肺内液体的堆积。

3.2保持呼吸道畅：给予足够的氧气吸入，纠正低氧血症[浓度保持在40%-50%]。

3.3营养支持治疗：早期给予胃肠道营养或静脉营养。

3.4利尿剂的使用：若出现肺水肿，可用呋塞米等利尿剂[4]。

3.5当出现高热时，应用激素，适当脱水，冰袋、冰帽物理降温，应用健脑药物保护脑组织。

4.护理

4.1严密观察病情、生命体征及患者神志瞳孔的变化。注意眼睑、腋、胸前等部位有无散在的出血点。发现异常及时报告处理。

4.2患肢抬高并制动。注意骨折肢体安全有效的制动，避免过多搬动，防止骨折两端摩擦引起再度栓塞。

4.3保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰和雾化吸入。

4.4给予合理的饮食指导。给予低脂、高热量、高蛋白粗纤维、易消化的饮食，少食多餐，保持大便通畅。

4.5加强心理护理：脂肪栓塞发病极为突然，病人表现为恐惧，烦躁，甚至昏迷。护理人员迅速适应病情突变的紧张，集中精力，镇定自若地投入到抢救中。以自己紧张有序、沉着自信的工作行为影响病人的心理情绪，帮助病人重新树立战胜疾病的信心，并逐渐完成自我护理。

4.6预防并发症的护理。加强口腔护理及皮肤护理，保持口腔、皮肤的清洁、干燥，定时翻身、拍背预防压疮、肺部感染的发生。

5.讨论

我院高原低氧环境，与平原地区相比较骨折患者发生脂肪栓塞综合征的机率增大。通过对7例外伤骨折合并脂肪栓塞综合征的救治成功，可见严密的病情观察，早期的预防，及时的发现抢救，正确的治疗，加之精心的护理是使患者转危为安，远离死亡边缘的关键。

参考文献

[1]陆裕补，等，脂肪栓塞综合征.实用骨科学.

[2]蔡贤华，陈庄洪.骨折合并脂肪栓塞综合征早期诊断标准临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12：11-13.

[3]王亦璁.创伤早期处理[M].北京：人民卫生出版社，1994：55.

[4]韩健.骨科重症病人脂肪栓塞综合征的诊治.实用骨科杂志，2003，9(3):274-275.