磨牙邻面龋的充填治疗的临床观察

磨牙邻面龋的充填治疗的临床观察

陈汉东

陈汉东（高邮市人民医院口腔科江苏高邮225600）

【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0094-02

【摘要】目的评价银汞合金，PolofllSupra复合树脂、自攻自断螺纹钉对磨牙邻面龋进行充填治疗的临床效果。方法选择25-60岁门诊患者120例150颗邻面龋患牙，随机分2组，分别用银汞合金，PolofllSupra复合树脂+自攻自断螺纹钉按各自的洞型制备要求，备洞后充填，深龋者皆用氢氧化钙垫底。结果随机2-3年后观察治疗效果，发现用实验组的方法充填修复后，其边缘完整性、修复体的完整性、机械性能等临床效果好，继发龋少，成功率高，实验组成功率95.0%，对照组成功率84.7%。结论PolofllSupra复合树脂+自攻自断螺纹钉充填治疗磨牙邻面龋的效果可靠。

【关键词】邻面龋银汞合金复合树脂螺纹钉

制备标准的Ⅱ类洞型，进行银汞充填，是传统的磨牙邻面龋的治疗方法。但目前牙色材料特别是复合树脂已被广泛地运用到临床上。我科现用复合树脂+自攻自断螺纹钉充填治疗邻面龋，与银汞充填治疗邻面龋的方法作对照，现报道如下：

1、材料和方法

1.1材料银汞合金为国产的银汞合金胶囊（0.2g0.4g）,复合树脂为德国产PolofllSupra（A2、A3、A3.5）三色，自攻自断螺纹钉为浙江杭州新亚仪表器材厂（直径0.55mm）。

1.2临床资料从本科就诊的患者中选择25-60岁的磨牙邻面龋120例150颗牙，浅龋25颗牙占16.67%，中龋90颗牙占60%，深龋35例颗牙占23.33%，其中男性48例56颗牙，女性64例94颗牙，平均年龄42.8岁，纳入要求⑴龋坏累及邻牙合面，⑵龋坏组织能完全去净，⑶无牙釉质发育不全、氟牙症及四环素牙，⑷充填脱落二次以上。

1.3方法按随机办法确定实验组80颗牙，对照组70颗牙。

实验组彻底地去净龋坏组织，不作扩展，不做特别的固位形、抗力形，适当保留无基釉，将植入螺纹钉的龈壁磨成一平面，以便钉道在平整的牙面上制作，用慢手机在平面上缓慢地旋转，一次完成，钉道数目1-2个，深度相当于5-7mm,釉牙本质界内0.5mm,间距约4mm。清洗、隔湿、消毒，干燥牙面及钉道，用慢手机将自攻自断螺纹钉推入钉道，到道底后断开，近髓腔的部位，用氢氧化钙垫底①，然后每层光照40S，修整外形，调颌，抛光。对照组按要求备成标准的Ⅱ类洞，深龋近髓部分氢氧化钙垫底后，磷酸锌+银汞合金充填，检查无咬颌高点，调颌，嘱24h内不能用患牙进食，咬硬物。

1.4复查及疗效标准治疗2年后随诊，疗效分为Ⅲ级：理想充填边缘完整，磨损少，色泽正常，良好边缘基本完整，表面有磨损，边缘着色。失败边缘不密合或折裂、脱落、磨损多，表面变色凹陷，同时检查有无继发龋的发生。

2、结果

2年后二种充填方法的疗效见下表。实验组充填材料的优良率为95.0%，对照组的优良率为84.7%，差异显著（P<0.01）

二年后复诊结果

3、讨论

3.1磨牙的邻面龋，是临床中常见类型龋病，其早期病变不易发现，往往发展较大时致牙体崩缺或食物嵌塞致疼痛，或冷热刺激痛明显或有牙髓炎症状时才就诊。因此，就诊时，龋坏涉及多个牙面，龋损范围广，治疗难度大，备洞和充填治疗过程操作复杂，充填材料易脱落等并发症，继发龋的发生率高。传统的银汞合金充填时，往往在颌面制成鸩尾增加固位力，需预防性扩展切割的健康牙体硬组织较多，另外，银汞合金有导电性、导热性和对牙髓的不良刺激，并且颜色不好，影响美观。汞污染的争议导致其应用逐渐减少。随着牙色材料的不断发展，人们对充填材料的美观性提出更多的要求，复合树脂的耐磨性、美观性、抗压强度、抗拉强度都能达到咀嚼功能的要求，自攻自断螺纹钉的应用既减少洞形的要求，又增加了充填材料的固位力和抗压强度，切割的健康牙体组织较少，而且美观效果亦佳，值得推广运用。

3.2研究显示银汞合金和复合树脂充填邻面Ⅱ类洞型的效果都较好②，在银汞合金充填治疗失败的病例中，多为充填物脱落或折裂，主要是因为银汞合金在充填时，对固位形和抗力形要求较高，因此切割健康的牙体组织就多，产生牙髓病和根尖周病的概率就大，银汞合金本身无粘结性，易发生微渗漏，继发龋的概率也增加了。复合树脂是自身酸蚀粘合体系材料，对釉质、牙本质有高度的粘结持久性和边缘封闭性，牙髓保护效果也好，对洞型的制备要求不高，切割的牙体组织少，可保留无基釉，而且色泽接近牙色，更具美观性，易被年轻患者接受。而自攻自断螺纹钉的联合使用，使充填材料更具固位形和抗力形。光照固化前，有充足的时间进行充填体的修整，不易形成悬突，观察结果显示：复合树脂、自攻自断螺纹钉的联合使用，有良好的临床适用性。丁道的预备也需摩除一定的牙体组织，使牙体组织抗力降低，因此，钉道直径不能太大、数目不能太多，且以保护牙髓为前提。在复合树脂失败的病例中，充填材料耐磨性比银汞稍差，逐层充填和固化，是成功的关键，脱落的病例为螺纹钉断裂，操作复杂是它的缺点。另外，远期效果还待进一步观察。

参考文献

[1]樊明文.牙髓牙体病学,第3版.北京:北京人民卫生出版社2010,97-99.

[2]张凌,温竹,何丽俊.不同充填材料对牙周组织健康的影响[J].实用口腔医学杂志.2004，20⑴106-107.