向前(河南南阳市中心医院河南南阳473009)
【中图分类号】R275.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0373-02
【关键词】肛门尖锐湿疣手术切除中药
尖锐湿疣(condylomaacuminatum,CA)又称生殖器疣(genitalwart),是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomaVirus,HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物,主要通过性接触传播,是目前我国最常见的性传播疾病之一[1],好发于外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜潮湿区。目前,没有特效的治疗,其复发率高。2010-2012年我们利用手术切除配合中药内服加外洗治疗肛周尖锐湿疣37例取得了满意疗效,现总结如下:
1临床资料
一般资料37例肛周尖锐湿疣中,男30例,女7例。年龄17~62岁,病程3~10个月。病变在齿状线以下者32例,齿状线以上者5例。皮损以鸡冠状、乳头状、菜花状为主。
2治疗方法
2.1手术方法
选取侧卧位,常规消毒后局部麻醉,麻醉生效后将疣体逐个切除,注意保留肛周皮肤,肛周疣体清除后再次消毒,检查肛内有无感染灶,肛内疣体基底用钳夹单纯结扎,再次切除疣体,术后用无菌凡士林纱布压迫,无菌纱布包扎。
2.2中药治疗
从手术次日开始,每日用中药汤剂熏洗、坐浴局部,时间10~20分钟。药物组方:板蓝根30g,大青叶30g,虎杖30g,土茯苓30g,黄柏30g,苦参30g,苍术30g,水煎2000ml,取液弃渣先熏洗后坐浴每次15~20min,日1次。创面清洗后局部换药,日1次,保持创面清洁,换药过程中用5氟尿嘧啶和生理盐水1比1混合液涂抹局部。再通过中药的口服抑制病毒在局部的生长,达到预防复发和彻底根治的目的,组成:金银花15g、板蓝根30g、大青叶30g、马齿苋20g,蒲公英20g、土茯苓20g、黄柏20g、苦参20g,生甘草10g水煎内服,日一剂。
3治疗结果
本组治愈30例,复发5例。定期随诊3个月复发2例,6个月复发3例。失访2人。治愈率81%,复发率13%。复发患者经二次治疗后均治愈。
4讨论
尖锐湿疣(condylomaacuminatum,CA)是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染引起,是好发于生殖器、肛门附近黏膜湿润处常见的性传播疾病,具潜伏期长、传染性强、复发率高等特点。肛周患者发生轻微病变不易被察觉,容易贻误病情,而且该部位血供丰富,为疣体生长提供充足的营养。尖锐湿疣治疗方法较多,患者反应不一,肛周潮湿并时有大便的污染,降低了局部治疗和预防的效果,该部位还存在许多生理皱折和隐窝,容易发生亚临床和潜伏感染[2];肛周尖锐湿疣65%病人由性接触病毒直接传播。肛管、直肠、尿道和阴道分泌物刺激和感染也是病因。感染后潜伏期3~8个月发病。形态学上为纤维表皮瘤,由皮肤乳头层发生,生长在皮肤和黏膜表面,起初在肛门皮肤出现乳头状小瘤,质软而脆,黄白色,以后分支增长成圆形、梨状、菜花状。有的单个,有的多发侵犯大块皮肤,围绕肛门,可蔓延会阴、阴囊、阴茎包皮、阴唇和阴道。巨型的可入侵肛管、直肠下段、直肠后间隙、肛提肌和膀胱。肛门尖锐湿疣如一次不能清除彻底,生长速度快,易反复发作并加重,缠绵难愈。单纯用某一种方法治疗,疗效较差。笔者采用综合疗法治疗肛门尖锐湿疣,取得满意效果。手术切除相对于其他方法可更彻底去除赘生物,从而改善症状和体征。中医认为,CA多由外感邪毒、湿热下注、湿热凝聚肌肤所致,故以清热解毒、祛湿辟秽之法。中药方中金银花、板蓝根、大青叶清热解毒,凉血消肿,具有抗病毒作用;虎杖苦咸寒,清热解毒,凉血止痛,散结行气,消肿化瘀,土茯苓解毒除湿,治恶疮痈肿。诸药合用散结消肿,解毒化瘀。除了内服治疗配合局部坐浴的方法,使药液透过皮肤直达病变组织,即利于药物的吸收,又可防止创口感染,水肿,促进创面愈合。通过综合疗法治疗,清除病毒,抑制病毒复制,防止复发。此外换药过程中5氟尿嘧啶和生理盐水1比1混合液涂抹局部,通过影响DNA的合成及RNA中干扰蛋白质合成从而达到抑制HPV繁殖,预防复发。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].第5版.人民卫生出版社,192-193.
[2]褚京津,李艳玲.电切加自体疣接种治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19:37-38.