经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果分析

经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果分析

曾镇

湖南旺旺医院普外二科410016

摘要：目的：观察分析经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果。方法：本次研究对象选择我院于2012年4月至2014年4月期间收治的急性胃穿孔患者160例，按手术方法的不同，分为对照组（n=78例）和观察组（n=82例），对照组行开腹手术，观察组经腹腔镜行胃穿孔修补术，对比两组患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等，并统计记录其并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为2.44%，低于对照组的10.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胃穿孔患者在腹腔镜下行胃穿孔修补术治疗的临床效果显著，促进患者术后康复，且安全性好，值得临床推广使用。

关键词：急性胃穿孔；腹腔镜；胃穿孔修补术；临床效果

急性胃穿孔是临床常见消化系统疾病之一，是指因胃肠道溃疡、炎症或外伤破坏胃部黏膜而造成胃与腹腔相通，进而导致穿孔。以往临床该病多以开腹手术治疗为主，但因其具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症多等缺点，效果不佳。随着近年来微创技术的突飞猛进，腹腔镜手术已成为治疗胃穿孔的常用术式。有研究表明，在腹腔镜下行胃穿孔修补术相较传统开腹手术效果更佳，且预后较好[1]。为探讨两种术式的临床效果，笔者选取2012年4月至2014年4月期间收治的急性胃穿孔患者160例的临床资料进行分析，现将所得结果进行如下总结：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2012年4月至2014年4月期间收治的急性胃穿孔患者160例，入选患者均经临床症状、体征及实验室检查确诊。按手术方法的不同，分为对照组和观察组，其中观察组82例，男52例，女30例，年龄24~75岁，平均（48.6±2.4）物理；病程0.5~6年，平均（2.3±1.2）年；其中既往有胃溃疡病史者34例；侧壁穿孔21例，前壁穿孔61例。对照组78例，男49例，女29例，年龄25~75岁，平均（49.4±2.5）物理；病程0.6~6年，平均（2.4±1.3）年；其中既往有胃溃疡病史者22例；侧壁穿孔22例，前壁穿孔56例。2组患者的基线资料比较存在可比性，各方面比较无明显性差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：传统开腹手术：全麻，建立静脉通路，于上腹部正中作长约8cm的切口，切除穿孔边缘组织，并进行病理检查。使用4号线缝合距穿孔边缘约6~8mm的全层间断，缝合闭合覆盖大网膜，清除腹腔内积液，并使用生理盐水冲洗。术后腹腔留置引流管，依次缝合切口，术后给予适当的抗生素治疗，并给予营养支持，胃肠功能恢复后，给予抗溃疡药物。

观察组：经腹腔镜行胃穿孔修补术：全麻、建立静脉通道，建立气腹后，于脐上孔置入腹腔镜，并于左右锁骨中线肋缘下作两操作孔。清除腹腔积液，并吸出胃液，在腹腔镜下，切除穿孔边缘组织，并取标本送病理检查。使用4号线缝合距穿孔边缘约6~8mm的全层间断，缝合完毕后覆盖大网膜[2]。清除腹腔渗液，使用生理盐水冲洗腹腔，尤其是左膈下间隙及右膈下的肝上下间隙，洗净冲洗液后，留置引流管。术后给予抗生素治疗，并行胃肠减压，维持水电解质平衡，待胃肠功能恢复后，可给予抗溃疡药物。

1.3观察指标

观察对比两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等手术及术后恢复情况，并统计记录其术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

收集整理本组结果，应用SPSS18.0数据包进行统计处理，计量资料如组间手术指标的比较配以t检验，单位以均值±标准差（）表示，计数资料如组间术后并发症的比较以X2检验，当提示P<0.05时，则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标比较

观察组术中出血量、手术时间优于对照组；观察组术后排气时间及住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

观察组有1例腹泻，1例腹胀，并发症发生率2.44%，症状均较为轻微，对照组3例腹泻、2例腹胀，3例溃疡，并发症发生率为10.26%，差异有统计学意义（X2=5.1416，P=0.0233）。

3讨论

急性胃穿孔是临床消化科常见急腹症之一，是指活动期胃溃疡组间向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。有资料表明，急性胃穿孔占溃疡综述的25%~30%[3]。临床一般对小穿孔、单纯性溃疡穿孔、无严重感染及休克的患者采取非手术治疗。而大多数需采取手术治疗，主要目的是抢救患者的生命。手术治疗比较可靠，其中单纯穿孔修补术具有操作简单、创伤小、术后并发症少的优点，但大部分溃疡会复发。近年来，有文献报道单纯穿孔修补术后配合内科治疗，可改善预后，其指征：年龄超过70岁；穿孔时间超过8h，有严重腹膜炎体征及穿孔处有严重水肿；不能耐受情况复杂者[4]。

目前，临床常用经腹腔镜行胃穿孔修补术，即于穿孔部位覆盖大网膜，可达到修补穿孔的目的。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：①在腹腔镜直视下，通过建立气腹形成手术空间，可扩大手术视野；②腹部不被切开，可减少手术部位及盆腹腔内环境受到的干扰；③切开、结扎、止血等处理主要依赖于电凝外科来完成，手术部位的异物较少；手术视野清晰，失去真实的三维立体视觉[5]。经本组分析研究，结果发现，观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）；且观察组术后并发症发生率为2.44%，低于对照组的10.26%。由此表明经腹腔镜行胃穿孔修补术可促进患者恢复，且术后并发症少，这与文献报道相一致[6]。笔者认为，在穿孔时间短、孔洞较小、周围组织无恶变等并发症的情况下，应将腹腔镜修补术作为首选术式。

综上所述，经腹腔镜行胃穿孔修补术较传统开腹手术更有优势，具有创伤小、出血量少、术后恢复快、对身体损伤小的优点，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵晖，王利军.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床疗效分析[J].中国农村卫生，2015，15（4）：17-17，18.

[2]谢冬萍，徐雪芳.腹腔镜下急性胃穿孔修补术护理[J].全科护理，2013，11（11）：991-992.

[3]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（16）：171.

[4]谢东可，王晓晔，崔华雷等.腹腔镜下治疗儿童急性胃穿孔36例[J].临床小儿外科杂志，2012，11（5）：364-365..

[5]毛扬振.急性胃穿孔68例治疗分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（11）：492-492.

[6]徐秋.腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效[J].中国实用医药，2015，21（12）：87-88.