非甾体类消炎药超前镇痛的临床应用

非甾体类消炎药超前镇痛的临床应用

李菁菁

李菁菁(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0126-01

【摘要】目的讨论非甾体类消炎药超前镇痛应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论研究发现在妇科手术、腹腔镜胆囊切除术前通过静脉注射氯诺昔康8～16mg，可提高手术患者术后的镇痛质量，并减少术后阿片类镇痛药物的用量。而手术前使用氟比洛芬酯lOOmg进行超前镇痛也能明显降低乳腺癌术后疼痛。

【关键词】非甾体类消炎药超前镇痛应用

超前镇痛即术前对伤害性感受加以阻滞而达到术中、术后减轻疼痛的目的。手术引起的强烈疼痛刺激包括两阶段：手术切开引起的初始阶段，以及受损组织释放化学物质及酶引起的继发阶段，此阶段延续至术后较长时间。其疼痛机制是：一方面由于组织损伤通过外周机制使伤害感受器阈值降低产生周围性致敏，另一方面刺激脊髓神经元使其兴奋性升高而致中枢致敏，手术中中枢致敏可导致术后疼痛的扩散和延长。因此在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，如降低周围致敏、阻滞伤害感受的传入、降低中枢兴奋性等可减少或消除伤害引起的疼痛。许多研究表明，非甾体类消炎药通过降低外周COX和前列腺素合成酶的活性，而减少痛觉神经对内源性因子的反应，抑制外周敏感化，达到超前镇痛的目的。

日间手术麻醉的镇痛

日间手术即非住院手术(ambulatorysurgery)在过去的30年中发展迅速，这一事物的产生与发展得益于医疗大环境、患者的需求和医学本身的发展。日间手术可以为病人提供安全、有效、快捷、经济的医疗服务，既保证了病人的安全和满意，又能合理降低医疗费用，因而获得很大成功。同时微创手术和麻醉技术的发展使得越来越多的手术得以通过非住院模式实施，为日间手术开展提供了客观可行性。日间手术这一种新的治疗观念，不仅可以满足患者的需求，还有利于高效利用医疗资源，使部分手术向非住院分流，可缓解住院床位的压力。未来几年国内日间手术必然呈现明显增长势态，在国内具有广阔前景。

日间手术与传统的门诊手术有着根本区别，集中表现在如下几方面。

(1)门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的病人通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手术。许多既往需住院的手术转向日间手术形式。安全、快捷、经济的特点完全替代了短小、简单的传统概念。

(2)传统的门诊手术中，主要以术者实施局部麻醉为主，麻醉科参与较少，而日间手术需要麻醉技术的广泛介入。各种麻醉方法、监测手段等在日间手术中发挥着必不可少的重要作用。

(3)术后恢复的需求更高。过去门诊手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需严格控制和管理。

日间手术要求麻醉科从术前准备到术后离院恢复的全过程设计麻醉。日间手术由于病人术后当天离院，其在术前和术后均需特殊处理。病人是否适合日间手术，麻醉科的意见非常关键。病人术后恢复质量关系到是否能按期离院，特别是疼痛和PONV(术后恶心、呕吐)的处理。因此，麻醉科医生应该从围术期的角度定位麻醉的选择和实施，包括病人的筛选、麻醉方法的调控、术后不良反应的预防和处置。麻醉方法的选择应个体化设计。

近年来，大量麻醉技术应用到日间手术中，特别是辅助清醒镇静术，非常有利于术后早期离院。全麻仍是日间手术的主要麻醉方法，以丙泊酚和七氟烷为代表的静脉和吸入麻醉被认为是目前首选的全身麻醉用药。静脉和吸入麻醉在日间手术中的应用各有优势，目前尚无法相互替代。七氟烷在小儿麻醉中优势明显，而丙泊酚在预防PONV方面效果良好。

术后并发症的控制是日间手术的研究热点，因为这关系到是否能早期或按期离院。PONV(术后恶心、呕吐)和术后疼痛是关注的焦点。如何有效预防和处理PONV，而又不影响在院停留时间是需要不断探索和解决的问题。而术后疼痛影响病人的离院和恢复质量，有效地镇痛方法应对生理干扰小、便于家中实施。

日间手术后，必须在患者出院前用口服镇痛药控制疼痛。尽管阿片类药物(如芬太尼)的镇痛效果非常理想，但由于它们增加了术后恶心呕吐的发生率，可导致门诊手术后出院延迟，因此非甾体类消炎镇痛药的应用日趋广泛。它们不但可以有效减少门诊手术后对含阿片类的口服镇痛药的需求，使出院更早，而且价格更为低廉。例如强效抗炎药如布洛芬、双氯芬酸、酮咯酸等，这些药物能有效地减少阿片类镇痛药的需求，比如：在矫形外科小手术后第6小时给予酮咯酸30mg，可以明显降低吗啡的需用量，并改善疼痛评分和减少呕吐的发生。另一些病人口服布洛芬，在门诊腹腔镜检查后与芬太尼相比不仅术后镇痛时间长，且恶心发生率低。口服布洛芬也可以明显降低门诊腹腔镜输卵管结扎病人疼痛评分和术后阿片类药的需要量，从而可更快离院。目前，考虑到对血小板功能的影响较小，临床医生更倾向于选用COX-2抑制剂。在实践中，用塞来昔布400mg或罗非昔布50mg作为口服术前用药是改善镇痛、缩短门诊术后出院时间的简单而高性价比的方法。

参考文献

[1]倪守东.麻醉药与麻醉药品[J].解放军健康,2000年01期.

[2]赵俊.新编麻醉学.北京：人民军医出版社，2000，300.