36例胎盘早剥的探讨

36例胎盘早剥的探讨

李亚杰1赵群花1单艳红2

李亚杰1赵群花1单艳红2

(1漯河市第三人民医院462000；2漯河市召陵区妇女儿童医院462000）【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0214-01【摘要】目的探讨胎盘早剥的病因、临床表现、诊疗及预防要点。方法回顾性分析2009年3月—2012年3月我院收治的36例胎盘早剥的病因、临床表现即诊疗情况。结果孕妇血管病变及机械性刺激是胎盘早剥的主要诱因，腹痛伴阴道流血及胎心变化是常见临床表现，重症者出现板状子宫、血性羊水，甚至休克。结论加强孕期检查、产前宣教工作，及早发现并治疗孕期出现的并发症，提高对胎盘早剥的重视，做到早发现、早诊断、早治疗，可有效改善母婴结局。

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重的并发症之一，起病急发展快，处理不及时可危及胎儿及母体生命。近年来发现胎盘早剥的新生儿可有严重后遗症，表现为显著的神经系统发育缺陷、脑性麻痹等[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2010年3月—2012年3月共住院分娩5309例，发生胎盘早剥36例，全部病例均在产后检查胎盘确诊。胎盘早剥发生率为0.67%，患者年龄在21—45岁，确诊初产妇17例（47.2%），经产妇19例（52.7%），发病时孕周37—36周9例（25%），孕周37—41周27例（75%）。

1.2临床表现

36例中有14例产前出现明显腹痛，阴道中等流血，色红。胎心音110—180次/min占39%，胎儿窘迫9例占25%，休克低血压8例占22%，DIC1例占0.27%，另有6例产前无任何症状，产后常规检查胎盘有凝血块及压迹确诊。

1.3诊断

36例均在产后检查胎盘发现凝血块而确诊。

Ⅰ度胎盘早剥指有或无腹痛，胎位清胎心正常，仅在产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹，本组6例占16%。Ⅱ度胎盘早剥指胎盘剥离面站1/3左右，持续腹痛、阴道出血，胎盘附着处有压痛，有宫缩间歇，本组28例占78%。Ⅲ度胎盘早剥指剥离面大于胎盘的1/2，患者有休克症状且休克与阴道失血不相符，宫缩无间歇，子宫硬如板状，胎心音多消失，本组2例占5.5%。

1.4发病原因

主要原因见表1。妊高症为主要原因，与其他诱因比较差异有统计学意义（p＜0.05）。其次为胎膜早破、外伤等其他因素。

表1

主要原因例数百分比率

妊高症1233%

胎膜早破1028%

外伤616.6%

羊水过多411%

双胎25.5%

其他25.5%

1.5母婴结局

①产妇情况，无1例产妇死亡。剖宫产率为56.5%，产后24h出血量≤500ml13例，500—1500ml18例，≥1500ml5例。子宫卒中4例，DIC1例，子宫切除1例。②围产儿情况，死胎1例，新生儿重度窒息9例。

2讨论

2.1病因

胎盘早剥的病因尚不明确，其病理生理表现为胎盘后血肿形成。血液积聚于底脱膜内形成血肿，致使该处胎盘与子宫壁分离，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、变性甚至断裂，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中[2]。本组以妊高症为主要原因。因此通过提高母婴健康水平及控制妊高症，防止胎膜早破，能明显降低胎盘早剥的发生率。

2.2诊断

早期胎盘早剥的症状及体征不明显，易与先兆临产、早产、前置胎盘、胎儿宫内窘迫相混淆。因此对胎盘早剥的早期诊断相当重要。基层医院多依赖B超检查，漏诊率较高，从而错过最佳治疗时期，给母婴造成不可估量的危害。当出现以下情况应考虑到胎盘早剥：⑴无原因的胎心音异常伴产兆或临产[3]。⑵无原因早产[3]。⑶子宫高张[3]。⑷无原因的潜伏期延长。⑸无原因的中度贫血，白细胞计数及中性粒细胞明星增高。

2.3处理

一旦确诊应尽快结束分娩，防止并发症出现。分娩方式依患者情况而定。如经产妇宫口开大5cm以上，估计短时间内可分娩者，可阴道分娩。人工破膜时羊水应缓慢流出，并用腹带裹紧腹部压迫胎盘使其不再继续剥离。对不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产结束妊娠。子宫胎盘卒中不是子宫切除指征，可配以子宫按摩和热盐水沙垫湿热敷子宫，积极处理并发症，防止DIC发生，纠正肾功能衰竭，防止产后出血。

2.4预防

加强孕期产前宣教工作，按时进行产前检查，及早发现并治疗孕期并发症，对合并高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理。妊娠晚期避免仰卧位及腹外伤。遇有羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤减，加强责任心，防止轻型胎盘早剥发展为重型。

参考文献

[1][2]乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社.2008,113-116.

[3]李大.现代产科治疗学[M].第2版.广东科技出版社.1999,32-35.