纤维桩核在修复残根残冠中的应用体会

纤维桩核在修复残根残冠中的应用体会

王钊

王钊河南省南阳市口腔医院修复科河南南阳４７３００００

【中图分类号】R７８３【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０３２

随着人们生活水平的不断提高和口腔治疗技术的发展,尽可能保留每一个功能牙,越来越受到国内外牙科医师的重视.虽然金属桩核系统目前仍然是临床修复残冠残根的主要方法,但其过高的弹性模量,不透明性,金属离子游离的毒性等缺点.给患者身心带来一系列不良影响.临床运用日益广泛的纤维桩树脂核修复技术,其优点有:修复周期短、不对核磁共振成像产生干扰、弹性模量接近牙本质、不易根折、颜色美观、患者满意度高等[１－３].随着粘接技术和修复新材料的发展运用,使桩核冠技术的修复效果进一步完善.现报道如下.

１．资料与方法１．１临床资料.选自２０１０年６月至２０１０年１２月间来我口腔科要求作残根残冠修复的患者６５例共８０颗牙,４８颗前牙,３２颗后牙.其中男３９例,女２６例,年龄１７~５５岁.修复前对残冠、残根进行完善的根管治疗,术后摄片显示根充密合,根尖无慢性炎症病变.

１．２方法.操作的步骤包括:先按基牙全冠预备要求,预备出除肩台外最终预想形态;依据X线片的测量长度,用１号peeso扩孔钻,去除牙胶直达预定深度.更换２号P钻扩大根管.使用纤维桩的专用扩大钻由细到粗逐级预备根管.导入酸蚀剂,水冲洗根管涂布牙本质粘结剂,放置树脂粘结剂,螺旋充填器导入,放置纤维桩,光固化处理.

１．３疗效评价标准.随访３６个月,同时符合以下３项要求者判断为修复成功:①桩核无松动、脱落、折断;②基牙无折裂;③牙龈无着色.凡出现以上任一项不符者,判断为修复失败.２．结果通过３６个月的临床随访观察,成功６２例７７颗牙,失败３例３颗牙,其中１例为桩折断,２例牙龈红肿明显,探诊有牙周袋,牙根松动.

３．讨论３．１主要应用于外伤和龋齿等原因造成的大面积牙体缺损,而在牙根上进行的牙齿重建技术.玻璃纤维桩＋树脂核就构成了玻璃纤维桩核.与普通的金属桩相比,纤维桩耐腐蚀,且生物相容性更好,外观上呈现乳白色或透明性与自然牙的光学效果相近因而更美观,纤维桩的弹性模量与牙本质相近为２１GPa,因而在力量的传递方面与牙本质优高度的趋同性,避免了金属桩的应力集中而易发生根折的情况.纤维桩的适应症:无需更改牙齿的角度;根管细圆而规则;剩余龈上牙体组织较多;根管壁较薄,呈漏斗状;拟全瓷冠修复.患者无痛,操作时间短,外形美观,保护牙根是纤维桩核技术的最大优势.

３．２桩核洞形的预备要求.首先我们要将铸造桩和纤维桩的预备要求分开来理解.铸造桩存在的两个问题是:靠机械固位,弹性模量高于天然牙体组织,因此要求预备的深度达到根长的２/３—３/４,一方面有利于增强铸造桩核的固位力,另一方面能相对可以避免牙根应力集中而导致根折;而纤维桩更依赖于粘接强度,其弹性模量和天然牙齿接近,因此根管洞形预备上可是适当灵活.我们觉得预备的深度主要参考剩余牙体组织的量和骨内根长,如果牙冠缺损剩余牙体组织比较多,相对预备深度可以减短,如果缺损较多,相对要求预备的深度越深,深度的标准应该达到骨内根长的１/２以上为准,在牙根长度足够的情况下,根内桩的深度达到１０MM以上更为理想.达到理想粘接效果的前提是———粘接前的准备工作和粘接的过程一定要规范!

３．３在口腔门诊有很多的患者由于就诊不及时,意外事故摔伤前牙或者打架伤及门牙和侧牙的,牙齿受损严重冠折,口内只剩下牙根的,我们都可以进行桩核冠修复,传统的金属桩核,由于其强度远远大于我们自身的牙根,在承受较大咬合力时,很容易造成力量集中在牙根某个部位,而造成患者自身的牙根折断,缩短了修复体的寿命;另外患者如果需要做头部的核磁共振检查或CT检查时,金属的存在会严重干扰检查成像的结果,而金属桩的与人造冠相比再次取出又非常困难;还有金属桩一旦断裂后,牙根只能拔除,而纤维桩核受外力的作用折断,容易进行二次修复;由于材料方面的原因,纤维桩核上修复的全瓷假牙更加的美观,深受爱美的年轻人群的欢迎.

参考文献

[１]王新知,杨茜．不同类型桩核修复牙体重度缺损的回顾与进展[J]．北京大学学报(医学版),２０１１年０１期鲹V_0詈_燴．

[２]范淑英．玻璃纤维桩在磨牙残根残冠修复中的临床应用[J]．中国医药科学,２０１１年１３期．

[３]刘翠玲,高旭,蓝菁,汲平．不同桩核系统及根管重塑对漏斗形根管下颌前磨牙抗折特性的研究[J]．华西口腔医学杂志;２０１０年０３期[２]．