开拓新的带教模式努力提高教学实效

开拓新的带教模式努力提高教学实效

全亚萍曹春华韩秋凤

全亚萍曹春华韩秋凤（江苏省泰州市中医院江苏泰州225300）

【关键词】带教模式教学实效

【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0374-01

临床实习是医学生将所学的理论知识与实践相结合，获得全面发展，最终走向临床一线的关键一环。通过临床实习，为医学生了解、熟悉、掌握各种基本理论知识和实践操作技术、培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供了必要的机会和条件，也为医学生了解社会、了解国情、深入群众、培养良好的思想品德提供了社会实践的场所。作为一个带教老师怎样来完成临床实习教学任务非常关键。近年来，我们先后承担了不同层次的临床实习带教任务，在此过程中我们进行了积极的探索，借鉴“师带徒”跟师门诊的经验，带学生到专家专科门诊实习，开拓新的带教模式努力提高教学实效。现将我们在临床实习带教过程中的点滴体会总结如下：

1充分认识现行中医教育的不足

现行的高等中医教育体系，是直接将西医的培养模式引入到中医教育当中，按照西医学科的分类方法，对中医学科进行分类，形成了中医基础知识、中医诊断学、中医生理学、中医病理学等课程为主的学科体系。在教学方面，基本沿用了当时西医的教学方法及教学模式。现代科技飞速发展，西方医学突飞猛进，中医教育者面对这样的生存环境，力图以培养大量掌握一定西医知识，具有扎实的中医理论及临床经验的新一代医学生为目标，以满足社会对中医人才多样化的需求。

然而，中医学毕竟有别于西医，以西医学教学模式和理念为蓝本开展的院校培养对中医学生而言，无利于其深入掌握中医基础理论，领会古典医籍，形成中医取象比类等特有的思维方式。另外，院校培养是一种共性的培养，无法突出各家所长，限制了专科医学个性化的发展。正如法国教育家蒙田所说：“不管学生的能力和习惯多么相异，课程和方法千篇一律，因此，毫不奇怪在一大堆学生中，学有所成者寥寥无几。”

2师带徒培养模式的独到之处

几千年来，师带徒培养模式在我国中医教育史上一直占据主导地位。其主要是通过师传徒、父传子的形式，传承中医的理论经验及医疗技术。老师通过口传心授，将自己的临床经验与医疗技能传授给学生或子女。学生则通过背诵医学古籍、临床实践继承老师的医术，将之发扬光大。历史上从医者大多出自中医世家，世代积累医学经验，医书常被医家视为珍秘不外传，从而一代一代传承下来，形成各门各派。师承教育为中医的人才培养、学科的存留与发展做出了巨大贡献。

3实习生专科跟师门诊制度的探索

什么样的医生才是一个合格的医生？如何做才能培养出更好、更能适应将来临床工作的合格医学生？

由于平时医疗任务重，没有过多的时间和精力用于临床教学，另外，《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等法律、法规的相应出台，患者法律意识的不断增强，因担心医疗风险，对实习生限制太多，造成他们做得少、写得少、说得少，从而得不到锻炼。为此，我们制订了相关规定，在病区对带教老师确立分工、明确责任，要求他们认真带领学生查房，指导学生做检查、写病历、开医嘱，促进教学。如教学秘书负责教学管理与监督，主治医师负责实习医生临床诊断能力培养，主任负责本学科医疗新技术、新进展的传授，并在查房时抽查提问，调动学生实习的主动性与积极性。

同时，我们积极探索，借鉴“师带徒”模式，带学生到专家专科门诊实习，取得了非常好的效果。

首先，采取了一对一的带教方式。带教老师率先垂范，以身作则，从如何接诊，到病史采集、四诊技能、治疗方案以及病历书写，层次分明，抽丝剥茧，鼓励实习生多问、多看、多学、多练、多向老师请教，从而自觉获得知识。

其次，培养了独立工作的能力。提供实战机会，由易到难，由浅入深，先挑病情比较单一的让实习生试诊，从病人进入科室的门开始，体会望、闻二诊的重要性，到如何对病人进行正确的问诊、切诊以及神经系统检查，从而对病情做出评估、诊断、治疗、实施，培养了独立工作的能力。第三，锻炼了病历书写能力。现在由于种种原因，大多医学生没有机会写病历，以至于走上工作岗位之后，竟然连病程记录都不会写。我们鼓励学生自己书写病历，一开始很难，有无从下手之感，语言不规范，但是，只要多练，就会逐渐进步。

第四，学会了沟通的技巧。通过观察老师接待不同病人的行为、方式，熟悉各种病人的需求，因人而异，学会沟通的技巧，从而进入艺术型医生角色，不断加深对医疗临床的认识，使学生自觉、主动、创造性地学习。第五，培养了实习医生良好的职业道德素质。医生的服务对象是在生命进程中受到困扰而需要真诚帮助的人，医德关系到千家万户的利益，关系到社会的安定、进步。作为一个医生，首先要有一种伟大的博爱精神，成为有责任、有义务，品德高尚的医务工作者。在带教过程中，我们时刻关心学生的思想变化，以良好的医德医风去影响他们，注意培养他们良好的服务精神和严谨的工作作风，培养虚怀若谷、无私无畏的高尚品格。

第六，培养出铁杆中医。好多人不相信中医，是因为他们的不了解，在医学上，疗效是硬道理。新一代中医除了具有扎实的中医理论基础及临床经验外，还掌握了先进的现代医学知识，在搞清楚是什么病的基础上，运用中医理论辨证施治，取得了非常好的治疗效果，从而取信于病人，树立了我们自己独有的品牌，立中医于不败之中。通过专科实习，拓宽了学生的视野，对中医药的效果也有了亲身体会，从而成为铁杆中医。第七，学生的专科水平明显提高，有些学生甚至提前确立了毕业后的专科发展方向。