高血压脑出血术后护理体会总结

高血压脑出血术后护理体会总结

张海霞1孙萍2

张海霞1孙萍2

（1山东省诸城市人民医院山东诸城262200

（2山东省诸诚市人民医院CT室山东诸城262200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0325-02

【摘要】目的总结高血压脑出血术后护理经验，探讨总结最有效的护理方法。方法对近几年收治护理的82例高血压脑出血术后患者进行分析总结。结果生活自理32例，部分自理37例，植物生存1例，死亡5例，自动出院7例。结论高血压脑出血术后的护理需全面仔细，任何一环节都不容忽视。

【关键词】高血压脑出血术后护理体会

高血压脑出血是威胁人类生存的常见疾病之一。高血压脑出血的手术治疗能明显提高病人的存活率和生活质量，目前已逐渐被人们所认识和接受，其术后的护理工作极其重要。总结了本院2007年8月～2009年8月收治的高血压脑出血手术后患者82例，如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组82例脑出血，均经磁共振或CT扫描及手术证实，其中脑内出血43例，脑室出血12例，小脑出血或基底节区出血27例。出血量约20～100ml，其中男57例，女25例;年龄最大75岁，最小23岁。

1.2治疗方法开颅血肿清除+去骨瓣减压术47例，小骨窗血肿清除术8例，脑室穿刺外流术18例，硬膜血肿抽吸术9例。

2结果

生活自理32例，部分自理37例，植物生存1例，死亡5例，自动出院7例。

3术后护理措施

（1）一般护理注意观察体温变化，体温超过38.5℃应给予酒精擦浴，头枕冰袋，必要时遵医嘱予以药物治疗;加强身心护理，给予必要的心理支持;保持大便通畅，避免用力排便以免血压突然升高;准确记录24h出入液量，给予营养支持，限制探视，减少人员流动，预防院内交叉感染。翻身时动作应轻柔缓慢，翻身角度不宜过大，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作，避免大幅度翻动造成血压升高。

（2）重症护理1）术后转入重症监护室，心电监护，随时观察血压的变化情况。2）对血压过高者，遵医嘱给予降压药，应用微量推注泵，随时调整药物推注速度，可使降压药以均匀速度注入，避免血压急剧波动，使血压控制于140～160/90～100mmHg，减少再出血的机会。3）监测颅内压及生命体征，密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，严格交接班，定期作血气分析，监测血氧饱和度。4）通过对患者呼唤，询问，刺痛，结合GCS评分来判断意识状态。5）观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录，可为准确诊断、再次手术赢得时间，显著提高疗效。

（3）引流管的护理1）防止引流袋脱落或拔出引流管。2）血肿腔引流袋宜与床面相平（与脑室相通则高于床面15cm），引流袋过高易逆流引起颅内感染。位置过低则负压过大而易再出血。3）无菌操作下每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流，接头处用0.5%碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。4）外出检查时先夹闭管以防逆流。引流不畅原因：1.引流管是否受压或扭曲成角，引流袋位置偏高。2.管口吸附于血肿腔壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开血肿腔壁。3.小血凝块堵塞管口，在严格消毒后用无菌注射器轻轻向外抽吸。依病情决定引流时间，记录好每日引流量、颜色。

（4）呼吸道的护理及时清除呼吸道分泌物，但吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激。预防肺部感染。动态观察血氧饱和度，若在95%以下时应及时查找原因予以处理。对昏迷时间较长或气道梗阻明显者尽早气管切开，对气管切开的患者，雾化吸入4次/d。病情需要者单间隔离，及时消毒处理，定期进行空气消毒和细菌培养，抬高床头15°～30°，以促进颅内静脉回流，降低颅内压。

（5）褥疮的预防保持床单清洁干燥无皱折，每30min翻身一次。受压部位用50%乙醇或者红花油按摩，促进局部血液循环，防止褥疮。长期昏迷者应用气垫床防止褥疮。

（6）尿道护理在插、拔导尿管时一定严格无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流。保持尿道口、会阴干燥、清洁，定期作尿培养。

4体会

高血压脑出血发病急，病情危重，高血压性脑出血术后的护理关系到患者的生存，护理人员要有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，术后观察尤为重要。瞳孔改变是颅内血肿清除术后重要的神经系统体征，通过观察瞳孔大小、形状、是否对称及对光反应情况来判断病情，这对及时发现颅内压增高非常重要，尤其是在术后24h内更要密切观察病情。血压监测可以避免血压波动过大，减少再出血或脑梗死的发生。保持呼吸道畅通及大便通畅，保持正确体位，可以避免颅内压一过性增高而增加术后再出血的危险。积极有效地控制术后发热可降低头部温度，以减轻脑水肿、降低颅内压、减少脑耗氧量保护脑组织。给予必要的心理支持，可以减轻对患者的情绪影响，减少应激反应。保持环境清洁，注意气道湿化，可减少肺部感染的发生。早期加强营养支持，特别是胃肠内营养支持，可维持消化道的正常功能，减少消化道应激性溃疡的发生。患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心。同时要做好高血压患者的健康宣教，指导其生活及康复，按时服用降压药，合理饮食，定期测血压等，尽可能降低脑出血的发病率。