外伤性胰腺假性囊肿并大量胸腹水1例分析报告-中国期刊网

首页 > 《健康文摘》 > 2013年9期 > 外伤性胰腺假性囊肿并大量胸腹水1例分析报告

（整期优先）网络出版时间：2013-09-19

作者: 杨国锋李菊华

医药卫生 >公共卫生与预防医学

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外伤性胰腺假性囊肿并大量胸腹水1例分析报告

杨国锋李菊华

杨国锋李菊华（云南省武定县人民医院内科云南武定651600）

【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0344-01

【关键词】外伤性胰腺假性囊肿大量胸腹水分析报告

患者男性青壮年，汽车修理工，入院前30天不慎中上腹钝压伤，当时上腹剧痛，在当地（乡、镇）卫生院行腹部B超检查无异常，对症处理后疼痛缓解。病后第六天上腹开始钝痛，弯腰时减轻，进饮食后加剧，未引起重视及治疗，疼痛持续并伴乏力、纳差、腹胀、体重减轻。服“胃药”无效，25天后又行B超检查发现胰尾包块，在当地卫生院输液治疗无效，且伴胸闷、气促，腹胀加剧，故转我院治疗，以“1.胰尾囊肿性质待查；2.外伤性胰腺炎可能”收住我科。既往健康，无肝病史及嗜酒史。

体检：一般情况差，消瘦，慢性病容，无缺氧征，右侧胸部第5肋间以下叩诊浊音，听诊呼吸音消失，健侧正常；呼吸24次/分；心界不扩大，心率106次/分，律齐，无杂音；全腹膨隆，大量腹水，全腹压痛，以左中上腹更甚，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音减弱，双下肢不肿。

实验室检查：血常规WBC15.6×109/L，N:87%，HGB:121g/L，TB:57.3g/L，ALB:25.6g/L，ALT:52u/L，AST:46u/L。空腹血糖：5.2mmol/L。血淀粉酶：1270u,尿淀粉酶：3680u。胸片：右侧胸腔中等量积液。B超：腹腔探及9.2cm液性暗区。CT：胰尾4.2×3.5cm厚壁囊肿。胸腹水常规生化检查：外观呈黄色混浊，李凡他试验（+），WBC1500～2700×109/L，RBC2800～4100×1012/L，N:43～44%，L:56～57%，胸腹水淀粉酶活性大于18000以上。

讨论：本病为1例外伤性胰腺假性囊肿并大量胸腹水病例。当病人中上腹钝压伤时胰尾组织已受损，当时B超未发现异常，疼痛缓解，之后疼痛再发，且与进饮食相关，B超提示胰尾包块（血肿），说明胰腺等组织器官受损最后演变为厚壁囊肿。由于囊液是由血液、胰液及坏死组织构成，故胰液中的各种消化酶对囊壁消化，加之局部细菌蛋白的水解物分解，囊壁变薄，局部破裂，囊液缓慢溢入腹腔，刺激腹膜形成腹水[1]。病后进食减少，消耗增加，又未能及时行肠外营养补充，导致低蛋白血症。加之腹腔感染等又加速腹水量的产生。大量腹水使腹腔内压力升高，腹水经膈缺损部位渗入胸腔导致胸水引起胸闷、气促。本病例由于患者条件受限，未作ERCP检查，对胰管是否与囊肿和与腹腔相通尚无直接证据。但患者胸腹水内淀粉酶活性大于300u,已达18000u以上说明胸腹水内含有大量胰液，间接表明3者之间是相通的。由于本病胰尾囊肿界限清楚，不与膈肌相连，可排除囊肿穿破膈肌进入胸腔所致胸水。虽然本病例病程典型，但仍发生了误诊误治情况，故应对基层医师加强对本病的认识，以提高诊疗水平。

参考文献

[1］吕新生，韩明主编.胰腺外科[M].长江、湖南科学技术出版社，1998.517-529.

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