探讨显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床效果

探讨显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床效果

魏学辉田丽雯

魏学辉田丽雯（新疆阿勒泰地区阿勒泰市地区人民医院836500）

【摘要】目的:研究分析显微手术联合药物纳洛酮对高血压脑出血的临床效果。方法:选取2013年10月~2014年12月入院治疗的高血压脑出血病人70例，随机分为对照组和治疗组，各35例。对照组患者进行显微手术后给予常规治疗，治疗组患者在此基础上给予纳洛酮处理，疗程2周，观察两组病人致残率、死亡率、并发症发生率及格拉斯哥预后量表(GOS)评分情况。结果:治疗组患者死亡率、致残率显著低于对照组，GOS评分显著高于对照组，并发症发生率低于对照组，均具有统计学意义(P<0.05)。结论:显微手术联合应用纳洛酮治疗高血压性脑出血的临床效果显著，值得临床推广。

【关键词】高血压；脑出血；显微手术；纳洛酮【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0018-01

临床中，高血压脑出血是较为常见的疾病之一，其致残率和死亡率较高[1]。目前，手术治疗仍是高血压脑出血的主要临床治疗手段，而显微手术是新发展起来的手术方式。由于照明及放大良好，手术部位视野清晰，能够彻底地清除脑内血肿，且止血作用较好，但是此手术仍存在一定的残死率风险和并发症。治疗重型颅脑损伤过程中应用纳洛酮可以促进患者清醒并降低病死率，具有良好的临床应用价值。本研究探讨了显微手术联合药物纳洛酮治疗高血压脑出血的临床效果，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究于2013年10月~2014年12月收入70例高血压脑出血患者，其中男36例，女34例，年龄(56.3±5.2)岁，高血压病史平均(11.2±5.5)年。随机分为两组，各35例：对照组男19例，女16例，年龄(58.0±6.1)岁，高血压病史平均(10.5±4.5)年；治疗组男17例，女18例，年龄(54.6±4.3)岁，高血压病史平均(11.5±5.9)年。两组患者在性别、年龄、高血压病史方面具有可比性。

1.2方法显微手术后，对照组采用常规治疗，治疗组常规治疗基础上应用纳洛酮。显微手术过程：术前颅脑CT扫描定位血肿，小骨窗开颅于显微镜下实施血肿清除术。手术医师根据CT结果定位血肿；定位后，于颞侧裂部的投影处取一个直切口，充分的暴露颅骨，骨板钻孔扩孔;切开硬脑膜，于颞上回的电凝皮质层1cm处，用脑穿刺针详探血肿位置；明确部位后，于显微镜下将血肿吸出，0.9%氯化钠冲洗；之后要做好止血的治疗。较小渗血选择适合方法处理，电凝止血用于活动性出血，手术中若血肿破入脑室及时进行脑室外引流。手术中控制患者血压：130～160mm/80～100mmHg。术后常规治疗：控制血压、维持电解质平衡、防止脱水和感染；治疗组患者除上述常规治疗外，给予4mg纳洛酮(溶于250ml0.9%氯化钠中)静滴，1次/天，疗程2周。

1.3疗效评价[2]术后两周观察两组病人意识恢复时间、致残率、死亡率、并发症发生率及格拉斯哥预后量表(GOS，评分越高说明预后越好)评分情况。

1.4统计学方法运用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料采用方差分析，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组康复情况比较2周后，治疗组意识恢复时间较对照组显著缩短，GOS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组致残率和死亡率低于对照组，见表1。

表1术后患者的康复情况比较

*,#,a,b与C组相比，P<0.05。

2.2两组患者并发症发生率比较对照组发生消化道出血3例，肺部感染2例，肾功能损伤1例，并发症发生率17.14%(6/35);治疗组发生消化道出血1例，肺部感染1例，其并发症发生率5.71%(2/35)显著低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论现在，高血压脑出血临床治疗仍以手术治疗为主，手术治疗的关键在于手术后病灶彻底止血，充分减压，避免手术损伤脑组织。显微手术可以较彻底地清除脑内血肿，实现较好的止血作用，因此临床应用较广[3]。纳洛酮是一种合成类阿片受体的拮抗剂，具有保护神经系统的作用[4]。同时，纳洛酮脂溶性高，可以迅速全身分布，并能通过血-脑脊液屏障。纳洛酮的神经保护机制主要是：通过血脑屏障，发挥促醒作用;维持脑灌注压和血压，并且能够不断增加患者脑部内源性保护因子的活性，有效保护神经元。因此，治疗重型颅脑损伤过程中应用纳洛酮可以促使患者清醒，降低病死率，具有良好的临床应用价值[5]。

本研究结果显示，治疗组清醒时间远远短于对照组，致残率和死亡率均低于对照组；治疗组GOS评分高于对照组，表明显微手术后应用纳洛酮治疗，能够促进患者康复，减少脑组织损害等。

综上所述，显微手术联合纳洛酮用于高血压脑出血治疗，能促进患者清醒，降低残死率和并发症发生率，具有临床应用价值。

参考文献[1]慕怀玉,郑虎林,高建忠,等.高血压脑出血微创手术并纳洛酮治疗临床观察[J].中国社区医师.2010,172(19):46-47.[2]颜扬,孔凡根.显微手术后应用纳洛酮对高血压脑出血疗效的临床观察[J].中国现代药物应用.2010,4(9):25-26.[3]耿守科,刘梅红,李宝山.超早期小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底核区脑出血患者的预后研究[J].实用心脑肺血管病杂志.2013,21(3):43.[4]张衍,赵玉亭.病患者抑郁障慢性阻塞性肺碍的临床研显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究[J].中国社区医生.2010,12(250):20-21.[5]黄居科,麦荣康,吴良贵.早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志.2008,11(7):27-29.