原发性肾病综合征治疗两种用药方案对比研究

原发性肾病综合征治疗两种用药方案对比研究

王永清

王永清

(巫溪县人民医院肾内科重庆巫溪404800)

【摘要】目的:探讨原发性肾病综合征的治疗方法。方法：选取在2013年1月～2014年1月在本院确诊的34例肾病综合征患者，随机分成2组，实验组和对照组组，每组17例。对照组：强的松Img/(kg.d)，实验组：在对照组基础上，雷公藤多苷片lmg/(kg.d)分3次饭后服用。对比统计两组疗效。结果：两组经过8周的治疗，实验组在完全缓解和有效率显著高于对照组，在部分缓解方面，两组无差异性。结论：雷公藤多式联合糖皮质激素能明显改善肾病综合征病人的临床症状及体征。

【关键词】原发性肾病综合征雷公藤多苷糖皮质激素治疗疗效

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0174-01

对于原发性肾病综合征传统的治疗方案是糖皮质激素治疗，我国多采用糖皮质激素的中长程疗法，激素使用时间长，可出现很多不良反应:如长期使用强的松可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)，诱发或加重感染、胃溃疡、出血、高血压、动脉粥样硬化、骨质疏松等[1]。雷公藤多甙是中药卫茅科植物的提取物，自从1981年黎磊石等首次报道中药雷公藤治疗肾小球肾炎以来，渐渐被用来多种肾病的治疗。本文就雷公藤多苷治疗肾病综合征的报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料选取在2013年1月～2014年1月在本院确诊的34例肾病综合征患者，男18例，女16例，年龄(51.12±10.39)岁。将34例随机分成2组，实验组和对照组组，每组17例。两组在年龄、性别、既往史、病况等无统计学意义。纳入标准：①大量蛋白尿(＞3，5g/d)，②低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)，③水胖，④尚脂血症为基本特征的临床综合征。其中前2项为诊断必备条件。排除标准：有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或恶性肺瘤等其他严重疾病及精神病患者；有药物过敏史，以及对本次观察用药不能耐受者或过敏者；病情危重以致对本组药物的有效性和安全性难以评估者；年龄小于12岁或大于60岁的患者和；妊娠或喃乳期妇女。

1.2治疗方法对照组：强的松Img/(kg.d)，早晨顿服，服满8周。实验组：在对照组基础上，雷公藤多苷片lmg/(kg.d)分3次饭后服用。

1.3疗效判断完全缓解：尿蛋白定量＜0.4g/24h，血清清蛋白＞35g/L，肾功能稳定。部分缓解：尿蛋白定量下降超过基础值50％，且≤3.5g/d，肾功能稳定。无效：尿蛋白定量下降小于基础值50％，或定量＞3.5g/d或血肌酐上升超过50％。肾功能稳定是指血肌酐升高小于基础值15％。有效率＝完全缓解率＋部分缓解率[2]。

1.4统计学方法所有数据录入SPPS13.0，两组间对比采用卡方检验。

2结果

两组经过8周的治疗，实验组在完全缓解和有效率显著高于对照组，在部分缓解方面，两组无差异性。详见表1。

表1两组疗效结果

3讨论

本次研究结果表明，雷公藤多式联合糖皮质激素能明显改善肾病综合征病人的临床症状及体征，总有效率达93.75％。曾有报道，雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗过程不良反应发生率比环磷酰胺联合糖皮质激素要低[3]。因此，对于肾病综合征，雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗是相对安全有效的。

雷公藤多苷作用于肾病综合征的机制主要有：一是作为基本免疫抑制药物，对于调控异常免疫反应具有显著效果[4]。二是雷公藤可阻抑炎症反应，其作用机制与抑制炎症细胞因子及补体表达有关[5]。三是雷公藤多苷可显著改善肾小球滤过膜通透性、减少尿蛋白，其作用机制与保护和修复肾小球基底膜涎蛋白，保护和修复肾小球电荷屏障;提高尿蛋白选择性，改善机械屏障损伤程度;保护足细胞;改善肾脏血流动力学，增加肾脏有效血浆流量有关[6]。

事实上，雷公藤联合其他药物治疗肾病综合征的报道很多，最常见的除了联合激素外，还有联合中药[7]、低分子肝素钠[8]、环磷酰胺[9]等。无论是哪种联合，效果都是得到肯定的。

参考文献

[1]翟雪松，周太光，邹艳，等.雷公藤多甙与强的松合用治疗肾病综合征32例疗效分析[J].现代医药卫生，2004，20(21)：2246-2247.

[2]赵德纯.不同剂量雷公藤多甙治疗难治性肾病综合征疗效分析[J].安徽医学，2012，33(10)：1377-1379.

[3]薛霜.雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[D].湖北：湖北中医药大学，2012：2-10.

[4]李学旺.中药雷公藤在慢性肾脏疾病治疗中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12(3):251-252.

[5]万毅刚，孙伟，陈晓艳，等.雷公藤多苷对抗Thy1.1抗体肾炎肾小球内炎症细胞浸润的抑制作用[J].中国中药杂志，2009，34(l):72-77.

[6]姚根宏，栾建凤，叶东，等.雷公藤甲素对嘌呤霉素所致足细胞凋亡的抑制作用[J].免疫学杂志，2008，24(5):511-514.

[7]林燕，窦一田，杨洪涛.雷公藤多苷治疗原发性肾病综合征的回顾性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(10)：897-899.

[8]刘锋良.雷公藤多苷联合低分子肝素治疗难治性肾病综合征32例疗效观察[J].2009，16(22)：35-36.

[9]陈芳.雷公藤多苷联合环磷酰胺治疗肾病综合征的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5(12C)：19.