综合护理干预对糖尿病胰岛素泵强化治疗患者血糖影响的系统评价

综合护理干预对糖尿病胰岛素泵强化治疗患者血糖影响的系统评价

赵瑾王树美刘晓静张炎

（济南市槐荫人民医院山东济南250021）

【摘要】目的：评价综合护理干预对糖尿病胰岛素泵强化治疗患者血糖的影响。方法：全面检索数据库PubMed、知网、万方、维普及相关研究的参考文献，纳入综合护理干预对糖尿病胰岛素泵强化治疗患者血糖影响的所有随机对照研究（RCT），对其进行质量评价，使用Revman5.2统计分析软件进行Meta分析。结果：共纳入17篇（RCT），其中高质量4篇，低质量13篇。根据评价所关注的5个结局指标，Meta分析结果显示，与常规护理相比，综合护理干预可改善患者空腹血糖［MD=-1.45，95%CI（-1.69，-1.20），P<0.00001]、餐后2h血糖［MD=-1.89，95%CI（-2.28，-1.50），P<0.00001]，缩短血糖达标时间［MD=-8.96，95%CI（-10.06，-7.85），P<0.00001]、减少胰岛素用量［MD=-2.99，95%CI（-3.27，-2.72），P<0.00001]及低血糖发生次数［MD=0.21，95%CI（0.11，0.41），P<0.00001]。结论：综合护理干预可有效控制胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的血糖水平，可作为有效的辅助治疗手段。但纳入的17篇文献质量偏低，结论有待于高质量临床护理研究的进一步验证。

【关键词】综合护理干预；胰岛素泵强化治疗；血糖水平；系统评价

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0473-02

Effectofcomprehensivenursingintervention

onbloodglucoseinpatientswithdiabetesmellitusandinsulinpump

WangShumeiLiuXiaojingZhaoJin

Huaiyinpeople'sHospitalofJi'nanCity,250021

【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectofcomprehensivenursinginterventiononbloodglucoseinpatientswithdiabetesmellitusandinsulinpumptherapy.Methods:acomprehensivesearchofPubMeddatabase,CNKI,Wanfang,VIPandrelatedresearchreferences,intothecomprehensivenursinginterventiononinsulinpumpinthetreatmentofpatientswithhypoglycemiceffectofallrandomizedcontrolledstudy(RCT)andtheforqualityevaluationanduseRevman5.2statisticalanalysissoftwarewasusedformetaanalysis.Results:atotalof17articles(RCT),including4highqualityandlowquality13.Accordingtotheevaluationonthefiveoutcome,metaanalysisresultsshow,comparedwithroutinenursingandcomprehensivenursinginterventioncanimprovepatientswithimpairedfastingglucose(MD=-1.45,95%CI(1.69,-1.20),P<0.00001],afterameal2Hbloodglucose[MD=-1.89,95%CI(-2.28,1.50)andP<0.00001],shortenthetimeofbloodglucose[MD=-8.96,95%CI(-10.06,-7.85),P<0.00001],reducethedosageofinsulin[MD=-2.99,95%CI(-3.27,-2.72),P<0.00001]andhypoglycemiaincidence[MD=0.21,95%CI(0.11,0.41),P<0.00001].

Conclusion:comprehensivenursinginterventioncaneffectivelycontrolthebloodglucoselevelofinsulinpumpinthetreatmentofdiabeticpatients,andcanbeusedasaneffectivesupplementarytreatment.However,thequalityofthe17articlesislow,andtheconclusionneedstobefurtherverifiedbyhighqualityclinicalnursingresearch.

【Keywords】comprehensivenursingintervention;intensiveinsulinpumptherapy;bloodglucoselevel;systematicevaluation

胰岛素泵胰岛素持续皮下输注(continuoussubcutaneousinsulininfusion，CSII)可24小时不间断地向患者体内输注基础量胰岛素和餐前追加量胰岛素，以模拟正常生理性胰岛素分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法，已经过临床验证为获得良好血糖控制的最佳手段[1]。在美国，截止到2008年胰岛素泵使用者已高达30多万[2]。目前，我国大约有3000家医院开展胰岛素泵治疗，估计已超过百万糖尿病患者接受过短期胰岛素泵治疗[3]。然而，由于患者对胰岛素泵的使用认识不足，及合理的运动、饮食控制，可能导致低血糖，高血糖，甚至DKA等相关不良事件的发生，影响患者治疗效果，延长住院时间。本研究旨在通过评价综合护理干预对胰岛素泵治疗糖尿病患者血糖的影响，为临床正确护理决策提供最佳证据。

1资料与方法

1.1文献检索策略

1.1.1数据库选择和文献收集范围

英文数据库：PubMed；中文数据库：中国知网（CNKI）、维普数据库、万方数据库。收集时间范围为所搜索数据库建库时间至2015年7月1日。

1.1.2文献纳入和排除标准

1.1.2.1纳入标准

（1）评价综合护理干预对患者血糖影响的随机对照试验；（2）研究对象为诊断明确的18周岁以上的糖尿病患者，并采用胰岛素泵强化治疗；（3）干预措施为系统的胰岛素泵使用患者综合护理干预措施:1)置管前护理①心理护理：患者采用这种新型的糖尿病治疗方法，尤其是初次使用的患者，容易造成各种心理负担。护理人员发放胰岛素泵相关资料，详细介绍胰岛素泵治疗相关知识，以及控制血糖的优越性，使患者消除顾虑，放下心理负担以积极的心态配合治疗。②卫生指导：应协助患者洗澡、更衣以防皮肤感染。选择腹部脐周皮肤松弛处输注，避开皮肤硬结水肿和腰带或内衣边线处，并不断更换或交替选择。2）置泵后护理①血糖监测：置泵后前3—7d每日监测血糖8次。告知患者低血糖的症状及自救方法，避免低血糖的发生。②输注部位皮肤护理:密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下3—5d换一次输注部位和输注导管，避免皮肤感染，影响胰岛素的正常吸收。③饮食及运动指导:饮食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，追加餐前大剂量后按时进餐。运动应安排在餐后1h进行，指导患者进行适当活动，如散步等，避免剧烈运动。④胰岛素泵的管理:避免将泵直接置于阳光下照射，保持泵的干燥，避免使用酒精消毒泵身，避免受压或跌落等。洗澡时可将管道中间接头处分离，摘泵时间不应超过1h。（4）对照组采用常规护理措施。（5）结局指标包含：空腹血糖、餐后2h血糖、血糖的达标时间、胰岛素用量、低血糖发生次数。

1.1.2.2排除标准

①未提供受试者信息或干预措施相关信息的研究；②未提供评价所关注的试验结局数据的研究。

1.1.3检索词

中文检索词：护理干预AND胰岛素泵强化治疗，英文检索词：DiabetesANDinsulinpumpAND(nursingcareinterventionORcare)ANDbloodglucoseANDrandomizedcontrolledtrial。

1.1.4筛选方法

使用以上检索词在中国知网、维普、万方数据库和PubMed数据库进行检索，由两名研究者独立阅读文献题目和摘要，如果初步符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文。最后对获得文献的参考文献列表也进行了阅读以获得其他潜在的文献。

1.1.5文献质量评价方法

由2名评价员按照以下评价标准对文献进行评价：随机分配方案的产生、分配隐藏、是否采用盲法、退出和失访、如果失访有无进行意向性分析以及基线是否可比。得分≥3分为高质量研究，得分<3分，为低质量文献。对评价结果有分歧时通过第三位评价员讨论决定。

1.1.6资料提取和分析

由两名评价员独立对符合纳入标准的试验进行资料提取和分析，之后进行交叉核对。提取的资料主要包括文献的一般资料（如来源、作者、发表时间等）、试验的干预措施、设计方法、结局指标等数据。对符合纳入标准的文献使用统计分析软件(Revman5.2)进行meta分析。计量资料采用均数差（MD）或标准均数差（SMD）为合并统计量，各效应量均以95%可信区间（CI）表示。异质性检验：当P>0.1，I2<50%时，认为各研究间具有同质性，选用固定效应模型(fixedeffectmodel)进行分析；当P<0.1和I2≧50%，选用随机效应模型(randomeffectmodel)进行meta分析；对无法合并或涉及文献较少的的指标，放弃meta分析，采用描述性研究。

2结果

2.1检索结果

中国知网检索获得2879篇文献，万方53篇，维普19篇。未获得符合标准的英文文献。经过阅读文献题目和/或摘要后排除明显不符合纳入标准的文献，初步纳入48篇。仔细阅读全文，最终符合meta分析的有17篇文献[4-20]。（文献基本特征及质量评价见表一）

2.3敏感性分析

分别删除黄英鸽等和陈文专等的大样本研究后进行重新分析，各结局指标结果未发生改变，说明分析结果较稳定。

3讨论

①研究表明[21]，糖尿病患者血糖波动越大，慢性并发症的发生率也越大。调查显示[22]，采用胰岛素泵治疗患者尤其是初次使用的患者，存在不同程度的心理问题如抵触、怀疑、焦虑或恐惧等，而影响治疗效果。综合护理干预重视患者的心理护理，了解患者的心理状态，针对具体问题给予适当的心理干预，使患者放下心理负担，正确配合治疗，可有效控制患者的血糖水平，缩短血糖达标时间，减少住院天数。②胰岛素泵非常精确，可以每小时0.025U的速率进行输注[23]。如果不能正确操作胰岛素泵，以及合理的运动和饮食控制，可能发生异常高血糖、低血糖反应等胰岛素泵相关负性事件，影响患者的血糖控制。对患者进行健康教育，改变其对胰岛素泵治疗的错误认识，采用胰岛素泵治疗并不是一劳永逸，也应控制饮食和合理运动，以达到最佳的治疗效果。

本研究结果表明护理干预可以缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量，有效控制患者的血糖水平，以减少患者住院天数，故可作为糖尿病胰岛素泵强化治疗患者的有效辅助治疗手段。但纳入的17篇文献中，只有4篇属于高质量。文献均存在一定的偏倚可能性，如随机方法描述不清、随机隐藏不清楚、未陈述是否实施盲法等。本评价亦未获得相关标准的英文文献，所纳入的研究之间存在一定的异质性，中文文献也只限于公开发表的文献，存在发表偏倚的可能性。所以评价结果需要以后各位同仁更严谨的实验设计，更高质量的研究进行进一步验证，为临床正确的护理决策提供最佳证据。

参考文献：

[1]宋开兰，卞丽香，孙秋英.胰岛素泵的临床应用进展[J].护理研究，2007，21（11）：2837-2840.

[2]GaryScheiner，RobertJ，Sobel，etal.InsulinPumpTherapy:GuidelinesforSuccessfulOutcomes.AmericanAssociationofDiabetesEducators2008ConsensusSummit;2008，Chicago，Illinois.

[3]中国胰岛素泵治疗指南(2014版)节选(上)[J].糖尿病临床，2014，8(8):353-359.

[4]李妍.综合护理在糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(5):827-829.

[5]黄英鸽，周欣欣.综合护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病患者中的效果研究[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：156-157.

[6]易朝霞.综合护理干预在2型糖尿病患者胰岛素泵治疗中的应用[J].中国临床研究，2012，25(12):1251-1252.

[7]莫秀献，邓慧妍.胰岛素泵应用中护理干预的效果观察[J].山东医药，2008，48（41）：107-108.

[8]邵淑萍，周小娟.胰岛素泵强化治疗中的护理干预作用[J].医疗论坛，2012:81-82.

[9]彭兰英.糖尿病胰岛素泵治疗中护理干预的临床分析[J].临床护理，2012，10（27）：314-315.

[10]景良洪，贺英，陈登蓉.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(2l):1996-1997.

[11]王利子.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的临床应用体会[J].临床护理，2012，10（26）：624-626.

[12]崔雪英.护理干预在胰岛素泵强化治疗糖尿病中应用效果观察[J].现代护理，2014:46-47.

[13]张丽萍，张爱芹.护理干预对胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床效果观察[J].现代护理，2013:49-50.

[14]葛艳红.对进行胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者实施综合护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014:58.

[15]吴嘉维，顾兰，徐琴娟.规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗效果分析[J].护士进修杂志，2011:1421-1422.

[16]邓渊明.临床护理路径对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗疗效及生活质量的影响[J].湖北科技学院学报(医学版)，2015:144-146.

[17]潘小兰.胰岛素强化治疗糖尿病的护理干预对低血糖发生的影响分析[J].实用糖尿病杂志，2014：36-38.

[18]陈文专，黄少薇，陈巧惠.护理干预在糖尿病患者应用胰岛素泵治疗中的运用研究[J].国际医药卫生导，2012:1652-1655.

[19]李志华.糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗常见问题的护理干预[J].中国实用药，2015:263-265.

[20]宋开兰，孙秋英，卞丽香.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的规范化管理[J].解放军护理杂志，2009:4-7.

[21]KlonoffDC.Continuousglucosemonitoring:roadmapfor21stcenturydiabetestherapy.DiabetesCare2005;28(6):1231．

[22]张聿，陈红，毛春谱.60例初次使用胰岛素泵患者的心理分析与护理[J].实用糖尿病杂志，2015：25-26.

[23]McCreaetal.ManagementoftheHospitalizedDiabetesPatientwithanInsulinPump.CritCareNursClinNAm25(2013)111-121.