临床抗生素应用调查分析

临床抗生素应用调查分析

杜峰

浙江省兰溪市人民医院药剂科（321100）

[摘要]目的：调查分析抗生素临床应用存在的不合理性，探讨合理的应用方法。方法：回顾分析586例住院患者使用抗生素的种类，毒副作用以及注意问题等。结果：规范临床抗生素的合理应用，可以降低医疗费，减少药物不良反应。结论：要重视病原学、进一步掌握联合用药的指证，坚持合理、安全、有效的使用抗生素。

[关键词]抗生素应用；调查分析；对策与措施

引言

抗生素是目前临床上应用最广、发展最快、产品最多的药物之一。高效、广谱、低毒的新型抗生素不断出现,为临床用药提供了较大的选择余地。但是抗生素滥用的现象在临床上也相当常见,滥用不仅给治疗带来困难,同时还造成巨大的资源浪费,加重社会和个人的医药负担,危害极大。该院对门诊的处方实行限价管理,根据门诊不同科室、不同病种的用药情况,规定每张处方用药金额不得超过标准,对超过标准的处方实行经济处罚,为了调查实行处方限价的执行情况,我们对2017年4月至2017年12月的门诊处方进行了抽查。

1资料与方法

1.1一般资料

本次调查选取我市人民医院2017年4月至2017年12月份全院住院患者共586例作为调查对象，凡在调查日正使用抗生素者均列入调查范围，包括调查日新使用抗生素者至调查日尚在使用者。

1.2方法

分别统计患者姓名、性别、年龄、住院时间、原患疾病、手术类型和愈合情况、抗生素使用情况和不良反应等。

1.3抗生素用药合理性判断标准[1]

合理:绝对适应证，细菌对药物敏感，剂量、给药方法正确，疗程3～7d，预防用药术前1h，术后3d。基本合理:相对适应证，细菌对药物敏感或中度敏感，剂量、给药方法正确，疗程2～10d，预防用药为当天至术后7d。不合理:无适应证，细菌对药物不敏感，剂量、给药方法不妥，有不合理性配伍，疗程＜1d或＞10d，预防用药术前＞1d或术后＞7d。

2结果

2.1抗生素使用率

在参与调查的586例患者中，使用抗生素的有345例，占所有患者的58.87%。其中儿科的使用率最高，达82.05%；内科的使用率最低，为36.10%。用于预防218例，占63.19%；治疗用药127例,占36.81%。

2.2抗生素应用种类

全院共使用的抗生素有34种，分属10类，涉及359例。在各品种中，使用前10位的抗生素依次为：头孢拉啶、青霉素、头孢噻肟钠、妥布霉素、头孢三嗪、克林霉素、氨苄西林、丁胺卡那霉素、羟氨苄青霉素与氧氟沙星。

2.3联合用药及给药途径

在联合用药方面，3种及3种以上联用为18.35%，2种联用34.29%，单一种抗菌药占47.36%。而在给药途径方面，主要是静脉给药，占59.37%，口服给药占21.43%，肌注相对较少，占19.20%。联合用药的方式多为头孢拉啶复合丁胺卡那霉素，头孢噻肟钠复合妥布霉素。

2.4手术与非手术科室的抗生素使用

抗生素在手术科室的使用率为74.03%，在其他非手术科室（如：皮肤科、中西医结合科、风湿免疫科、内分泌代谢科等）的使用率为36.36%。在手术科室中，接受手术者的抗生素使用率为72.43%，其中I类切口患者的抗生素使用率为67.86%，II类切口使用率为95.00%，III类切口使用率为94.12%；而非手术患者抗生素使用率为62.70%。

2.5细菌培养与药敏试验

在接受抗生素治疗的345例中，有88例送细菌培养，比率仅占25.51%，提示仅有8.86%。并未根据病原菌与药敏试验结果选择使用抗生素。

3讨论

本次临床抗生素应用调查表明：抗菌药物主要为治疗性用药。从58.87%的住院患者使用抗生素来看，说明抗生素的使用率维持在正常范围内。

在345例使用抗生素的病人中，有148例联合用药，联合用药使用率为42.90%，联合用药率不高，但联合用药中仍存在不掌握联用指征或联用不当的情况，如头孢拉啶复合头孢哌酮或者青霉素复合氨苄青霉素等。一般认为，临床多数细菌感染可用一种抗生素控制。虽然控制重症感染时联合应用抗生素效果会更明显些，但必须严格适应症和合理配合，若联用不当或不掌握联用指征，非但达不到控制感染的效果，反而会产生严重的不良反应[2]。

调查结果显示，外科手术抗生素使用率为72.43%，且I、II类切口抗生素使用率分别高达67.86%、95.00%，这些数据表明抗生素使用存在不合理应用的情况。

抗生素的使用中，仅有8.86%会根据细菌磁头与药敏试验结果来选择用药，其余均为经验用药。而确立病原是合理选用抗菌药物的先决条件。本调查表明，临床医生对病原学不够重视，标本送检率仅有25.51%，许多医生选用抗菌药物只凭经验，在临床治疗效果不佳时，又盲目更换抗生素以致耐药株产生。总之，为有效控制感染，做到合理使用抗生素的常态化，除坚持用药原则，还应从以下3点加强管理：①加强领导：将合理使用抗生素纳入医院质量管理项目，制定措施可依据职称、资格并结合医师技术能力，经考核后，该院将执业医师技术能力经考核后，该院将执业医师分别聘为一级、二级、三级：一级及以上医师授予非限制使用抗菌药物处方权，二级以上医师授予限制使用级抗菌药物处方权，三级医师授予特殊使用级抗菌药物处方权；②该院增设抗菌药物分级管理系统，医生在工作站下达医嘱时，系统会将医生级别与所对应的抗菌药物级别进行校检，确保无越级使用抗菌药物情况发生。医院每月对不合理使用抗菌药物医师进行周会通报和公示；③该院建立了医务处，药学部与各临床科室的沟通机制，通过分析各专业实际情况，对不同的专业使用抗菌素考核指标进行分解[3]；每周2次集中抽查院内运行病历，评价抗菌药物临床应用的合理性。同时，依据季节、就诊病人变化等因素，在政策范围内动态调整相关指标。

【参考文献】

[1]王斌.116例抗生素不合理使用临床分析[J].咸宁学院学报(医学版),2015,22(2):115-116.

[2]张春雨，刘莹.抗生素的药效指标与给药方案优化[J].内蒙古医学杂志,2014,36(2):129.

[3]于海宁.浅谈临床抗菌药物的合理应用[J].中华医药杂志,2016,9(2):87-88.