腹腔镜阑尾切除术的手术护理配合

腹腔镜阑尾切除术的手术护理配合

沈雪野1潘美蓉1曹咏梅

沈雪野1潘美蓉1曹咏梅2（1.浙江省嘉善县第二人民医院；2.浙江省嘉善县第一人民医院314100）

【摘要】传统的腹腔镜阑尾手术是在腹腔镜内将阑尾自阑尾系膜游离切除，我们在临床病案中发现在病人的阑尾症状明显但阑尾局部与周围组织粘连不重时可行腹腔镜阑尾切除术。这要求器械护士熟悉手术步骤，熟练使用手术器械，传递及时准确。术后器械清洗保养也是腹腔镜手术的又一重要环节，正确保养可明显延长器械的使用寿命，为成功开展腹腔镜提高保障。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术；术中配合；器械保养【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0057-01

腹腔镜手术因创伤小广泛应用与临床，我院今年采用腹腔镜的设备对17例阑尾炎患者开展了腹腔镜阑尾切除手术，手术效果满意，手术室护士对紧密仪器的正确使用及密切配合手术提高了保障。

1资料与方法1.1临床资料我院自2014年8月至11月开展腹腔镜阑尾切除术共17例，男性9例，女性8例，最大年龄68岁，最小年龄7岁，平均年龄32岁，平均住院5天。

1.2术前准备1.2.1病人准备病人进入手术室后，往往存在恐惧心理，担心手术是否成功，术中疼痛情况等，要耐心做好解释工作，消除不良情绪为手术带来的不良影响[1]。

1.2.2术前器械准备认真准备腹腔镜和配套冷光源，气腹机，电视监测器，专用电刀，气腹针，穿刺鞘，抓钳，钛夹，塑料夹等，仔细检查各种仪器运转是否正常。

1.2.3术前器械消毒常规腔镜器械高压蒸汽灭菌备用，腹腔镜镜子和双极电凝线低温等离子灭菌备用。

2术中配合巡回护士将患者接入手术间，询问患者是否已经取下各种金属饰品；建立静脉通道；肢体固定注意舒适，避免肢体过度外展，保持功能位；将电极片粘贴于肌肉丰富处，避免潮湿，防止灼伤患者；协助麻醉师完成麻醉。用湿纱布覆盖手术者眼部，防止术后角膜干燥；巡回护士和器械护士认真清点器械，敷料，连接气腹机和腹腔镜镜头，连接光纤等器械和仪器，打开二氧化碳气源调节气腹机压力在12-14mmHg，根据需要调节流量。压力过大可导致腹胀，心率减慢及二氧化碳吸入过多[2]。器械护士检查气腹针是否通畅，认真擦拭腹腔镜镜头并与摄像头连接，调节好冷光源的亮度。递尖刀在病人脐中做小切口，用两把布巾钳提起腹壁，置入气腹针，形成气腹，拔出气腹针，置入10mm穿刺鞘，置入镜头探查，然后在右下腹及脐下6cm各作一小切口，各置入一5mm穿刺鞘。先传递电凝棒和吸引器头等钝头器械将肠管及大网膜推开，以确定阑尾的位子。阑尾根部及阑尾系膜分别处理。最后用抓钳将已切下的阑尾取出。术毕用1号丝线缝合伤口用创可贴贴敷伤口。

3体会腹腔镜手术需要大量的精密仪器设备，且贵重，功能复杂。因此，护士要准确掌握各种仪器的性能及使用方法，并能排除常见故障，熟悉手术步骤，以便准确的配合手术。腹腔镜器械由于管腔轴节较多，因此，术前的和术后的清洗工作尤其重要，这也是避免手术感染，确保手术成功的关键，。因此腹腔镜手术器械清洗和保养成为一个重要的环节。第一步，手术器械清洗：（1）要充分用流动水冲洗，除去血液、黏液等残留物并擦干；（2）将擦干后的内镜置于多酶液超声清洗机里清洗干净：（3）超声清洗机里取出后彻底清洗内镜的各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗。第二步，器械的保养；（1）把器械浸泡在水溶性润滑剂进行上润滑油保养。（2）用高压气枪管腔冲干；（3）放在专用腔镜存放柜进行高压蒸汽灭菌，腹腔镜镜子和电凝线低温等离子灭菌后备用。

参考文献[1]周鸿君，马伟，周鸿彩，等.手术室安全的探讨与体会[J].中华临床医药杂志，2004，5（10）：127.[2]底淑英，易红梅，黄丹，腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国医药导报，2006，3（36）：91.