腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察华芳

腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察华芳

华芳

华芳（无锡市锡山区鹅湖人民医院214116）

【摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床效果。方法选取2010年6月至2012年5月在我院进行下肢手术的高龄患者64例进行分析，按照麻醉方法分成观察组和对照组两组，每组32例，观察组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，观察两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和阻滞完全时间。结果观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和阻滞完全时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术，感觉和运动阻滞起效时间快，麻醉维持时间长，效果显著。

【关键词】腰-硬联合麻醉高龄患者下肢手术临床效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0178-01

随着年龄的增加，高龄患者在机体器官功能和系统功能方面明显衰退，免疫力和应激力明显降低，而且在下肢手术中，患者的心肺功能较差，轻微的刺激会加重患者的病情，容易产生各种并发症，严重者会导致患者截肢，因而高龄患者下肢手术中麻醉要求高，难度大[1]。为了探讨腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床效果，本文选取2010年6月至2012年5月在我院进行下肢手术的高龄患者64例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2010年6月至2012年5月在我院进行下肢手术的高龄患者64例，ASAⅠ-Ⅲ级，按照麻醉方法分成观察组和对照组两组，每组32例，观察组采用腰-硬联合麻醉，男性18例，女性14例，年龄在68-94岁之间，平均年龄为（72.9±5.4）岁，膝关节置换术10例，人工髋关节置换术8例，人工股骨头置换术14例；对照组采用硬膜外麻醉，男性20例，女性12例，年龄在67-93岁之间，平均年龄为（72.8±5.0）岁，膝关节置换术8例，人工髋关节置换术11例，人工股骨头置换术13例。两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组手术前注射阿托品，开放静脉通路，常规吸氧。对照组采用硬膜外麻醉，选取L3-4椎间隙进行穿刺，注射2%的利多卡因3ml，并根据实际情况追加。观察组采用腰-硬联合麻醉，选取L3-4椎间隙进行穿刺，穿刺成功后将腰麻针刺入蛛网膜下腔，脑脊液回流后缓慢注入2%的利多卡因3ml，退出腰麻针，10-15min后观察腰麻平面，如果不足酌情追加麻醉药量。观察两组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和阻滞完全时间。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x-±S表示，P＜0.05说明具有统计学意义。

2结果

观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和阻滞完全时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1两组在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间

和阻滞完全时间上的比较

3讨论

下肢手术一般比较复杂、疼痛症状较为明显，而高龄患者通常伴有免疫力和身体机能下降等情况，因而高龄患者下肢手术对麻醉手术的要求比较高。一般情况下，对于下肢手术患者采用硬膜外麻醉是安全有效的，但是随着年龄的增加，硬膜外腔狭窄，椎间孔闭塞，会使麻醉药物扩散而导致阻滞范围过大，再加上神经根粗大和脂肪的影响，常导致麻醉失败[2]。而腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中具有明显的优势：（1）其麻醉能够局限在患肢，操作简单，符合手术要求；（2）麻醉起效时间快，药物能够直接作用于神经干周围，减少心血管意外的发生，而且对患者呼吸和循环系统影响小，能够控制麻醉平面；（3）药物可以缓慢输注，不容易发生外渗，也不容易伤到患者的脊神经根。

通过本研究发现，腰-硬联合麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和阻滞完全时间明显少于硬膜外麻醉，差异具有统计学意义，说明腰-硬联合麻醉起效时间快，麻醉效果显著。相关研究表明，腰-硬联合麻醉能够避免全身麻醉导致的过度抑制，能够有效改善内分泌代谢的应激反应，而且麻醉维持时间长，容易调控麻醉平面，从而有利于患者的早期恢复，提高手术质量[3]。

总之，腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术，感觉和运动阻滞起效时间快，麻醉维持时间长，不良反应少，是一种安全有效的麻醉方式。

参考文献

[1]李志宏.连续腰麻与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的对比分析[J].中国医药指南，2013，11(5)：565-566.

[2]冯景生.腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].医学信息，2013，1(4)：224-225.

[3]古永焕.腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，1(3)：60-61.