临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨

临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨

林华平吴永莉

林华平吴永莉

(武汉市江夏区第一人民医院637000)

【摘要】临床微生物检验技术为临床医学中的重要内容。由于微生物检验在临床上的影响因素较多，故本组研究从标本采集、微生物检验的快速诊断、细菌的耐药性监测及检验人员对微生物检验质量的影响多方面来探讨临床微生物检验，并重点探讨了标本采集对微生物检验质量的影响。

【关键词】临床微生物检验标本采集耐药性

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0285-02

1标本采集质量对微生物检验质量的影响

标本的正确采集是提高检出率的重要因素。临床上对标本的采集一般分为医生采集与患者自行采集两种[1]。而因标本采集时其环境因素及采集不当使得极易标本极易感染，从而产生误检影响其临床诊断与治疗效果。故对标本采集时需严格的无菌操作来收集标本，避免标本污染而导致误检的发生。

1.1痰标本的采集

因为口腔需不断的进食，当患者摄入变质的食物时则会增加其口腔内的菌群，若忽视了对患者的口腔清洁，则因其留取的痰液及和咽拭子里会有大量的杂菌，从而影响到其培养结果且易造成误检。故在留取痰标本前，需用抗生素药前或停药24h后，嘱咐患者清洁口腔，避免使用牙膏，留取早上用干净清水漱口后，深部咳痰留取标本。然后用无菌器皿封装，快速送往微生物室进行检验。

1.2尿标本的采集

对尿的采集过程中，因尿需经过尿道口，故易使得标本受到污染。在对尿标本采集时最好为晨尿，一般留取其中段尿。为避免采集标本受到污染，则需让患者在睡前少饮水，且认真干净的清洗外阴与尿道口，留取中段尿10～20mL排入无菌器皿中作为采集的尿标本。因尿里面含有供细菌生长的营养成分，故送检时需越快越好。一般采集的尿标本无能超过1h，不然会影响其培养结果造成误检。

1.3血标本的采集

对于间歇性发热或寒战患者需在体温上升期或寒战期采集血液，特别是对间歇性菌血症患者更应该如此。采集的血量因其成人菌血症与败血症的含菌数目较少，故在采集时成人一般采集8～10mL，儿童则采集1～5mL[2]。采集的局部皮肤需严格消毒24h内需从不同的部位采集2～3份血样。采集血标本时需根据患者的差异性掌握好其采集血的时间、容量、部位及频率等因素，从而提高其血液培养的阳性率。

1.4脓标本的采集

脓标本的培养往往会出现无细菌生长的尴尬问题。故在对脓标本进行采集时需在患者使用抗生素前给予采集。因脓标本分为内源性和外源性两种，故采集内源性的脓标本则为困难，需进行病理切片时同时在无菌操作下进行，采集外源性的脓标本时，需采集深部的脓肿部位作为脓标本。标本采集完后需立即送去检验，避免细菌中途死亡。

1.5其他标本采集

大便标本采集需采集颜色与性状较为特殊的部分大便直接放入无菌容器内。采集厌氧菌培养标本时需了解哪些标本适合作厌氧培养，并懂得如何正确采集与运送标本。

2微生物检验的快速诊断

随着医学的不断发展，细菌学检验从以往的手工劳动发展为对病原体的分子生物学检测。在对细菌给予检测前需做好前期的基础工作，如标本的采集，保存，运送，涂片，接种，增菌，生化反应及药敏等环节等[3]。临床微生物的检验实验一般以染色、培养及生化鉴定等为主，特别是需分离培养，故仍为各种病原体检验的金标准。但因细菌的培养需一定的时间故难以将其检测时间缩短。传统一般以手工劳动进行操作，目前部分医院仍然用此方法给予检验。免疫学技术是根据特异性抗原抗体反应，检测病原微生物，简化了病原微生物的鉴定步骤，缩短了检测时间，是微生物实验室常用的一种成熟检测技术。分子生物学技术如PCR技术具有高度敏感性与特异性等特点，在对病原体检测时可对生化反应与形态等不典型的微生物给予鉴定，尤其是对常规难以准确检测或生长缓慢难于培养的微生物，能不受其他标本的影响进行准确的鉴定[4]。临床上微生物检验技术随着医学的不断发展，其检测速度均有不同的提高。在对微生物给予检验时可根据医院现有的环境，选择合适的方案进行快速、准确的诊断。

3细菌的耐药性监测

细菌耐药菌株的广泛传播与多重耐药菌株的出现是导致患者死于各种传染病的主要原因之一。其主要滥用表现为：抗生素大量长期的频繁更换使用，部分门诊、医院及患者的盲目性治疗。一般常识的错误认为抗生素越新越好，或对其病况不管是何因素引起均评经验治疗。从而使得大量的耐药菌株的出现。故临床微生检验室不仅要做好不但需要将各种临床标本的细菌鉴定与药敏试验做好，还需随时检测分析其重点科室常见病原菌和其耐药特征，从而生用药情况，使得医生合的使用抗生素，从而减少或避免耐药菌株的形成，降低其感染的发生，提高其治愈率。

4加强对抗生素滥用问题的监管

主动出击控制耐药性的产生发展和蔓延。应正确选择药物添加剂的品种，慎用人畜共用或与医用同源的添加剂。注意应用领域，我国对作为药物添加剂的药品种及使用的规定中，将这些药物分为三大类：抗球虫类、驱虫类和抑菌类，这三类抗微生物的活性有较大差别，对动物机体的生理作用也不尽相同，在使用时应根据实际情况区别使用[5]。注意应用对象及其生长阶段，严格遵守医药使用指南和添加用抗生素的药品说明或其使用规定，严格执行规定的使用量与范围。

5检验人员对微生物检验质量的影响

临床微生物检验多依靠形态学与生理学的生化反应，给予每一步时均需具备好较强的判断力[7]。故检验人员需具有良好的专业知识与经验积累，又因检验人员经常与传染性标本接触，故需具有良好的思想基础与心理基础。另外，检验人员与临床的脱离使得检验方案缺少一些合理性，故检验人员需从临床医学处了解患者的详细病况及用药情况，避免造成误诊现象。在加上目前随着突发性疾病的发生及检测技术的不断更新，检验人员还需摄取更多的新的知识。

参考文献

[1]张卓然.临床微生物学和微生物检验[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2]李秀珍.微生物检验质量控制工作体会[J].现代医药卫生，2004，(08).

[3]刘爱芬.微生物检验的质量控制[J].河南预防医学杂志，2003，(04).

[4]毕春霞，闰志勇，王斌.病原微生物临床检验技术进展[J].青岛大学医学院学报，2005，41(4)：369－371.