钱永生王敏（辽宁省丹东市中心医院麻醉科辽宁丹东118002）
【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0207-02
临床资料：患者男，40岁，体重65㎏，急诊以右足跟腱断裂入院要求手术。辅助检查：心电图示窦性心律，正常心电图，CT1’BT2’X光片示：右足跟腱断裂。患者入手术室后取左侧屈膝卧位，常规消毒，铺无菌孔巾，选择L4～L5间隙正入穿刺，穿刺过程顺利，落空感，负压现象明显，注液，注气试验正常。置管顺利，无脑脊液。血流出，向头侧硬膜外置管3cm,妥善固定后平卧，开放一条通畅的静脉，连接心电监护，测BP130/80mmHg，p80次/分，R18次/分，给试验量1.6%利多卡因4ml，5分钟后测试平面在L3～S1，测BP.P.R无变化，继续给药1.6%利多卡因6ml，5分钟后测试平面在T2～S5之间，其中T2～T7不痛，T8～T10疼痛，T11～T12不痛，L1～L2疼痛，L3～S5不痛，患者自诉有些头晕，喘气费力，辅助吸氧，血压开始下降，90/60mmHg下降到50/30mmHg至听不清血压。心率由80次/分下降至50次/分，急给阿托品0.5mg静注，加快输液，心率提到72次/分，多巴胺8mg静注，安定10mg静注，同时面罩吸氧，快速输液1500ml后血压回升到110/70mmHg，连续监测BP.P.R.SPO2等生命体征。40分钟后麻醉平面退至T11～L5之间，BP120/80mmHg，P75次/分，R19次/分，SPO2(%)100，患者平稳，手术暂停，拔出导管完整，护送回病房交班，随访二日无麻醉并发症。
本例所致麻醉平面异常广泛分节段阻滞与患者本人有关，追问患者及其家属既往病史，得知患者小儿时曾经有过腰部受伤史（受伤机制不详）。分析原因是由于受伤后造成硬膜外间隙粘连，造成麻醉药物分布不均匀，而形成广泛分节段阻滞。
通过本例教训总结经验如下：
1.术前随访病人时应全面了解病人的生理状态，特别是既往病史，充分估计术中术后可能出现的异常情况。
2.及时观察病人，给予吸氧和升压对症处理。
3.做好抢救工作准备。
4.充分全面做好麻醉风险的预警工作，做到防范于未然。
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