功能性便秘的诊断及治疗进展

功能性便秘的诊断及治疗进展

吴文凯何晓蓉

吴文凯何晓蓉

（四川省广元市中心医院四川广元628000）

【摘要】随着社会生活节奏的不断加快，便秘越来越影响着人们的生活质量。经调查研究发现，便秘与生活习惯、饮食、精神心理等因素有密切关系,长期便秘会引起一系列病理、生理的变化，如不予以重视，及时处理，将会导致严重的后果。所以对便秘患者首先要进行严格的检查，明确诊断,然后进行综合性治疗。

【关键词】功能性便秘;诊断;治疗;进展

【中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1695-01

便秘是多种疾病的一个症状,表现为:大便量少，硬、排出困难、或合并一些特殊症状，如直肠坠胀，排便不尽等。根据是否有器质性病变和功能性分为器质性便秘和功能性便秘（FC）［1］，其中结直肠及肛门功能异常导致的便秘被称为功能性便秘(此型较多见)，在临床上称为一个独立的疾病，又称习惯性便秘、特发性便秘、单纯性便秘。

1诊断及分型

1.1诊断标准:诊断标准采用罗马Ⅱ标准［2］，即排除肠道本身和全身器质性变及其他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：（1）＞1/4的时间有排便费力；（2）＞1/4的时间有粪便呈团块或硬结；（3）＞1/4的时间有排便不尽感；（4）＞1/4的时间在排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；（5）1/4的时间有排便时需用守法协助；（6）＞1/4的时间有每周排便＜3次。

1.2分型:目前国际上多采用按便秘发生的部位和结肠动力学特点将便秘分为三型［3］，即（1）慢性传输型便秘（STC），指由于结肠动力障碍，肠内容物滞留于结肠或排出缓慢的便秘，结肠传输实验可确诊；（2）出口梗阻型便秘（FOOC），只由非器质性因素所致肛门、直肠功能异常，而结肠功能正常的便秘；（2）混合型便秘（CSOC）：兼有上述两型的特点。中医学认为便秘主要分为五型，即肠道实热型、肠道气滞型、脾胃气虚型、脾肾阳虚性、阳虚肠燥型。

2治疗

FC的治疗原则是缓解症状，以提高患者生活质量，并标本兼治。主要有一般治疗、药物治疗、物理治疗及外科手术治疗，以内科治疗为主。

2.1一般治疗:一般治疗对各型便秘都是必要的，主要包括加强科普宣传，首先要调整饮食结构，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果、红苕、玉米等。养成良好生活习惯和排便习惯，不要久蹲厕所，更不要久忍大便，适当进行活动锻炼等。

2.2药物治疗:

2.2.1西药治疗:通常选用的有膨松剂（如麦麸、欧车前）和渗透性通便剂（如福松、杜铋克），对STC还可运用增强肠动力剂如西沙必利、莫沙必利等。值得重视的是，FC要避免长期使用刺激性泻药，对粪便嵌塞的患者可行清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻药。另外，微生态制剂如培菲康等药物对肠道疾病的疗效确切。

2.2.2中药治疗：㈠中药内服：根据辩证的不同类型予以处方用药，肠道实热型用以泄热导滞，润肠通便法，采用麻仁丸加减；肠道气滞型用以顺气导滞法，采用六磨汤加减；脾胃气虚型用以益气润肠法，采用黄芪汤加减；阳虚肠燥型滋阴通便法，采用增液汤加减。

㈡大肠水疗法，便后先用38~C-40~C洁净水30-40L配合腹部按摩进行清洁灌肠30-40min，将结肠内粪便、细菌、毒素等排出体外，并根据辨证予以上述中药汤剂进行保留灌肠。

2.3物理疗法酌选天枢、支沟等穴，配以阳陵泉、气海、足三里、大肠腧等艾灸或针刺，结合按摩推拿等手法。

2.4心理疗法及生物反馈调查研究表明，便秘的发生与社会压力、精神心理因素有密切关系，心理因素可能通过疑病反应、脑—肠轴、精神内分泌等引发便秘。中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁的心理因素或障碍的表现，或由精神心理、社会因素所引起，应予以支持和认知治疗，消除患者紧张情绪；甚者可加以如抗精神抑郁药等药物的应用。据报道，生物反馈法用于耻骨直肠肌综合征具有客观的疗效。生物反馈法是一种纠正不协调排便行为的训练法，具有无副作用、成本低、无创伤等优势，目前国内已展开此疗法。

2.5外科手术治疗患者经上述系统治疗不少于3个月后，症状没有明显减轻甚或加重，严重影响患者生活质量甚至营养障碍者可考虑手术治疗。对STC患者可行全结肠回肠直肠吻合术、结肠次全切除升结肠直肠吻合术、结肠区段切除术、扩大的左半结肠切除术；FOOC患者要根据不同原因进行手术，如盆底痉挛综合症者耻骨直肠肌部分切除术，直肠前突者以修补缺损为原则，行经直肠或阴道缝合术等。据研究表明，STC以结肠次全切除升结肠直肠吻合术最为有效，但在临床工作中要根据结肠慢传输实验、钡灌肠检查及患者个体情况而选择不同的术式。由于手术为有创性治疗，有的术后仍有便秘，有的出现腹胀、腹泻等术后并发症，因此，在治疗中要严格遵循手术适应症。

3小结

目前，便秘越来越受到人们的重视，随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已影响现代人的生活质量，它既可以诱发其他多种疾病的发生，又可以作为多种疾病发生的结果，在结直肠癌、老年性痴呆、衰老、精神心理等疾病的发生中，便秘有着重要的影响作用；心脑血管疾病患者便秘时易引起心脑血管突发事件而导致生命危险。因此，对于便秘要从多方面入手，要积极做好预防工作、早期诊断、早期治疗，结合病史进行综合分析，最终得出个体化的治疗方案，才能取得满意的治疗效果。

参考文献

［1］徐廷翰中国痔瘘诊疗学第1版成都四川出版集团.四川科学技术出版社，2008.11.：443.

［1］徐廷翰中国痔瘘诊疗学第1版成都四川出版集团.四川科学技术出版社，2008.11.：445.

［1］徐廷翰中国痔瘘诊疗学第1版成都四川出版集团.四川科学技术出版社，2008.11.：444.