18例脑出血患者气管切开术后护理体会

18例脑出血患者气管切开术后护理体会

程坤杨彦丽

程坤杨彦丽(河南省淇县人民医院456750)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0306-02

【摘要】目的总结对脑出血气管切开术后患者实施精心护理治疗后的护理体会。方法回顾性分析并总结2009年5月至2010年10月收治的18例脑出血患者气管切开后的护理措施。结果本组病人男性10例，女性8例；年龄38-78岁，平均年龄61岁；气管切开时间最长18天，最少3天。经过精心及时有效的治疗护理后，15例治愈出院，2例转外科进行手术治疗，1例死亡。结论采取及时有效的护理措施是降低死亡率、预防并发症和促进患者早期康复的关键。

【关键词】脑出血气管切开护理

脑出血是指自发性的脑实质出血，多数发生在大脑半球，少数发生在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。由于出血后患者多呈昏迷状态且时间长，咳嗽反射减弱或消失，呕吐物易误入气管内，呼吸道分泌物不易咯出，使痰液滞留雨肺及气管内，导致患者肺部感染，呼吸困难甚至呼吸衰竭而死亡[1]。我科自2009年5月至2010年10月共护了18例气管切开的患者，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

1.1一般资料

我科自2009年5月到2010年10月共收治脑出血气管切开的患者18例中，男10例，女8例；年龄38-78岁，平均年龄61岁；气管切开时间最长18天，最少3天。

1.2结果

15例治愈出院，2例转外科手术治疗，1例死亡。

2.护理

2.1气道湿化

2.1.1补液。每日液体入量应保持在2500-3000ml，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。

2.1.2加温湿化。呼吸道内保持37度、95%～100%相对湿度是维持黏液纤毛正常活动的必要条件[2]。首先：加温湿化氧疗，通过加温，使吸入的气体接近于人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，避免吸入干冷气体对呼吸道粘膜的刺激，减轻患者在氧疗过程中的不适感，提高患者氧疗的依从性，从而提高患者的舒适度和氧疗效果。其次：加温湿化氧疗有利于气道分泌物的排出。持续常温下吸氧患者易发生呼吸道干燥，再加上患者气管切开，呼吸道分泌物不易，易形成痰痂阻塞气道，甚至有肺部感染的发生的可能。

2.1.3气道湿化的方法。选用剪去针头的无菌头皮针管固定于气管套管的侧管内，湿化液通过头皮针管持续滴入气管，每分钟3-5滴。湿纱布覆盖：用一次性注射器抽取无菌蒸馏水，均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上，定时更换。雾化：常规每日两次，用药可用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、氨茶碱等，雾化液应现配现用。

2.1.4气道湿化的注意事项。雾化吸入有利于痰液的稀释和排出，治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿解痉作用。在吸入过程中嘱患者深呼吸，严密观察生命体征的变化和不良反应，如出现呛咳、咳痰等，应暂停雾化。雾化完毕后，进行有效扣背，可促进痰液的排出。

2.2保持适当的气囊内压气管内压必须在最小范围内，以不漏气为最佳；不能测气囊内压时，应注入3ml-5ml空气以手触之如耳廓样硬度，严格按常规4-6h放气一次，每次5min-10min。

2.3气管套管的护理在套管口常规使用湿纱布覆盖，以达到气管切开后对气体过滤和湿化的作用。气管切开周围皮肤先用复合碘棉球消毒后纱布采用“I”字形纱布。采用“I”字形纱布可减少套管柄摩擦皮肤的机会，不容易导致线头脱落，避免线头脱落进入内套管耳造成的危险，减少对患者的刺激，减少呛咳，有利于创面的愈合。当管口的分泌物多时，应该随时擦拭。并对外管下托垫的纱布要及时更换每日两次，遇有感染时立即更换，以防局部反复刺激而感染[3]。

2.4拔管呼吸功能恢复后观察24-48h及时拔管，拔管前应注意清洁皮肤创口，充分湿化、叩背、引流，吸净口鼻分泌物，拔出导管后再吸净窦道分泌物，伤口不缝合，用无菌敷料覆盖切口，保持呼吸道通畅。

3.体会

脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%-30%。发病急，病情重，并发症多，及时进行气管切开可有效的改善患者的通气功能，保持呼吸道通畅。及时有效精心细致的护理对气管切开术后患者极为重要。气管切开后，严密观察患者的病情变化，了解患者的心理动态，及时给予患者心理护理，有效沟通，稳定患者情绪，使之积极配合治疗。视病情需要及时吸痰，有效湿化，保持患者的呼吸道通畅，严格无菌技术操作是减少并发症发生，降低死亡率，为患者的预后奠定良好的基础。

参考文献

[1]沈梅芬，张海英.脑外伤患者气管切开后不同粘稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究[J].中华护理杂志，2009，44（8）：694-697.

[2]赵春，张春燕，李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理体会[J].实用护理杂志，1999，15（12）：35-36.

[3]刘容，陈克芬.气管切开并发呼吸道梗阻的原因与对策[J].实用护理杂志，2000，16（12）：145.