无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和护理措施

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和护理措施

揣树岩

揣树岩

(内蒙古通辽市科尔沁区职工基本医疗保险医院028001)

【摘要】目的：对无创性机械通气（NPPV）治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预进行研究。方法：收集我科室的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NPPV治疗的病人共56例进行研究，按照病人的病情以及上机标准，给予NPPV治疗，同时在治疗中采取全面高效的临床观察和护理措施。结果：经过全面高效的临床观察和护理措施，本实验病人的PaO2均显著升高，而PaCO2显著降低，并成功脱机，与治疗前对比有明显差别（P＜0.05）。结论：对于NPPV气治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人，采取全面高效的临床观察及护理措施，可以显著提高临床治疗效果，降低并发症的发生概率，提高病人的生活质量和水平。

【关键词】NPPV慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0228-02

目前治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床第一线的手段就是无创性机械通气（NPPV)[1]，它为慢性肺心病合并呼吸衰竭的病人提供了有利的条件，并对临床护理工作也提出了更严格的要求。

1资料和方法：

1.1一般资料：收集我科室的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NPPV治疗的病人共56例进行研究，其中男性38例，女性患者18例，他们的年龄在60-88岁之间，平均为67.18±2.10岁。

1.2方法：

1.2.1NPPV治疗的标准：(1)呼吸困难、辅助呼吸机的正确使用、胸腹部矛盾式呼吸为呼吸窘迫症状的主要表现；(2)经血气分析值、PaC02>60mmHg、Pa02<60mmHg、pH<7.20；(3)病人意识清楚，有主动咳痰能力，可以主动配合和耐受面(鼻)罩BiPAP呼吸机治疗进行辅助呼吸；(4)若病人已达到进行NPPV治疗的标准，但是病人家属拒绝行NPPV的病例除外。

1.2.2临床NPPV治疗好转的标准：检测病人的呼吸频率<24次／分，心率<100次／分，血气分析值中pH为7.35-7.45、Pa02／Fi02>200，病人意识清楚，原发病情得到有效控制。

1.2.3NIPPV的使用：(1)为病人选择合适的面(鼻)罩置于其面部；(2)启动NPPV呼吸机；(3)用固定带将面(鼻)罩牢固的固定于病人面部并且确保无漏气现象；(4)要由低到高的正确调节呼吸机参数，初始时吸气压力(IPAP)可以给予8cmH20，呼气压力(EPAP)可以给予4cmH20，经NPPV治疗5～20分钟之后再缓慢调节至正常水平。

2临床观察与护理：

2.1上机前护理干预：治疗前，对病人做好接受无创通气治疗的充分解释和说明工作，告知病人使用NPPV治疗的重要性和必要性，要主动与病人进行交谈，告知在初次使用面罩通气开始时会产生憋气的感觉，此时呼吸频率要与呼吸机顺应，一段时间后可适应。嘱咐病人要保持自己的自主呼吸，以触发机器进行送气，而不是等待机器强制的给予通气。帮助病人了解NPPV的治疗原理，以保证病人能够积极配合医生进行治疗。

2.2密切观察病情情况：（1）严密注意病人的意识状态及生命体征的变化情况。（2）仔细观察病人面罩是否漏气，必要时把固定带的张力调整至适宜松紧度；（3）注意观察病人的皮肤颜色以及四肢末梢的灌注情况；（4）反复检查病人的呼吸运动与呼吸机送气以及压力调节是否匹配，同时观察是否触发辅助的呼吸机，以及有无胸腹矛盾运动和呼吸形态的改变；（5）积极鼓励病人进行有效的呼吸，嘱咐病人及时排痰并且清理呼吸道；（6）正确的指导病人放松有规律地呼吸，以消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理。告诉病人尽量闭嘴使用鼻腔呼吸，避免气体进入胃内引起腹胀[2]；（7）告知病人若遇到紧急情况(比如咳嗽咳痰或呕吐时)，要立即拆除面罩，防止出现分泌物及呕吐物的误吸，以提高治疗中的安全性；（8）仔细观察病人有无耳部、鼻部、眼部的不适或者其他部位的并发症发生。要定期对实验室进行检查：根据病人的动脉血气分析值及时对呼吸机的各个参数进行调整，做胸部X线检查以了解肺部实质情况。同时医护人员要严密注意呼吸机显示屏或监视屏上所监测的潮气量、漏气量、每分钟通气量、气道压力、呼吸频率以及心电监护仪上的心电图波形、脉搏、血压及血氧饱和度的显示，按照病人的病情改变情况进一步对呼吸机各个参数进行适当调节。

3结果

经过全面高效的临床观察和护理措施，病人均能够良好的积极配合治疗，结果本实验病人的PaO2显著升高，而PaCO2显著降低，最终均成功脱机，与治疗前对比有明显差别（P＜0.05），有临床统计学上的意义，具体如表1.所示：

表1，此组病人的临床治疗效果比较

4讨论

无创正压通气（NPPV）是指不经过人工气道(气管插管或气管切开)所进行的呼吸机辅助通气治疗的临床措施，NPPV是通过鼻面罩把呼吸机管路与病人的呼吸系统相连接，然后由呼吸机提供正压支持以完成正常通气辅助的一项人工通气方式。呼吸内科最常见的疾病就是慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭，其缺氧及二氧化碳潴留是临床上所表现出来的症状。此时增加肺通气量可以迅速有效地纠正缺氧症状，是抢救慢性肺心病合并呼吸衰竭的重要措施。因此，抢救严重低氧血症最有效方法就是机械通气。对于慢性肺心病合并呼吸衰竭的病人给予合理的无创机械通气治疗，确保病人吸气和呼气期给予小同水平的正压通气，能够明显减少病人的自主呼吸做功，降低了机体耗氧量，增加了肺部的氧合，以改善缺氧症状，救治低氧症状，避免了因给予气管插管等措施所带来的一系列严重的并发症。同时降低了病人的死亡率，提高了生活质量和水平。

参考文献

[1]俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013：46（63）392—393.

[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J]中华结核和呼吸杂志，2011，125（89）46-50.