静脉全身麻醉在人工流产术中的应用

静脉全身麻醉在人工流产术中的应用

李娇

高燕（古交矿区总医院麻醉手术科山西古交030200）

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0184-02

【摘要】目的分析静脉全身麻醉在人工流产术中的应用。方法选择自愿行人工流产患者150例，随机分为3组：丙泊酚（P）组、芬太尼＋丙泊酚（PF）组、对照组（N）组，各50例。分别观察各组麻醉前、给药后及术后的SBP、DBP、HR、SPO2、用药量、意识消失与恢复时间、定向力恢复时间、不良反应发生率以及患者和术者对麻醉效果的满意度。

【关键词】静脉麻醉丙泊酚芬太尼人工流产

1资料与方法

1.1一般资料选择妇科门诊自愿行无痛人流术患者150例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄18～45岁，体重41～74kg，妊娠12周以内，术前常规行血常规、心电图、胸片等检查无明显异常，行B超检查确诊为宫内孕。纳入标准：无心、肺、肝、肾、内分泌系统疾病及过敏史，经妇科常规检查无手术和麻醉相关禁忌证。排除标准：因特殊原因手术时间＞8min者。随机分为3组，丙泊酚组（P组）、芬太尼+丙泊酚组（PF组）、对照组（N）各50例。全组手术均由同一位经验丰富的主任医师实施。

1.2麻醉方法全组术前严格禁食禁饮6～8h，术前半小时口服米索前列醇片0.4mg以软化宫颈，入手术室后测SBP、DBP、HR、SPO2作为基础值，建立静脉通道输注0.9%氯化钠溶液。P组：异丙酚（2～2.5）mg/kg；PF组：0.05mg芬太尼+异丙酚（2～2.5）mg/kg；N组：12mL生理盐水作对照，速度以20mL/min进行恒速静脉泵输注。当患者对语言命令失去反应为意识消失时点，睫毛反射消失后开始手术。术中如患者出现不自主肢体活动及痛苦面部表情反应，再酌情静脉追加异丙酚30mg。术中SPO2＜90%给予面罩吸氧，呼吸停止30s视为呼吸抑制，给予辅助呼吸至呼吸恢复。

1.3监测指标记录给药前、给药后、手术后SBP、DBP、HR、SPO2，从开始给药到意识消失、唤醒、定向力恢复（不用他人协助，能自己下手术床走出手术室）分别记时，同时记录药物首量和总量，观察术中和术后不良反应发生率，调查患者和术者对麻醉效果的满意度。

患者根据自己术后的自觉症状（梦幻、恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、乏力、嗜睡、肌痛、胸闷等症状）对不良反应进行优、良、差三级评分，术者根据术中情况（肌张力、肌颤、体动反应、呛咳、膈肌痉挛等体征对手术的影响程度）对麻醉效果进行优、良、差三级评分，术者根据宫颈扩张度进行优、良、差三级评分。

1.4统计学处理所有数据以均数±标准差（x-±s）表示，SPSS11.5统计软件进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验。

2结果

全组患者在年龄、体重、孕周、孕次、手术方式、手术时间等方面无统计学差异。各组给药前、给药后、手术后的SBP、DBP、HR、SPO2无明显变化。

2.1三组术后的不良反应比较见表1。

表1三组人流术不良反应比较（例%）

组别例数优良差总有效率

PF组505000100%

P组505000100%

N组50425394%

2.2三组人流术麻醉效果比较见表2。

表2三组人流术麻醉效果比较（例%）

组别例数优良差总有效率

PF组505000100%

P组503019198%

N组500282256%

2.3三组人流术扩张宫颈效果比较见表3。

表3三组人流术扩张宫颈效果比较（例%）

组别例数优良差总有效率

PF组503019198%

P组502820296%

N组502622296%

2.4术后子宫收缩情况：三种麻醉对子宫收缩的影响情况无明显差异。

3讨论

人工流产术为避孕失败的主要补救措施,一般时间短，因此，要求麻醉药物应当具备起效快，持续时间短，苏醒快，又不影响子宫收缩及不良反应少的特点，丙泊酚有一定的脊髓水平的镇痛效果，但并不完全。在丙泊酚麻醉下进行人工流产期间，孕妇处于无意识的睡眠状态，多梦。梦境好的患者，梦境中的心理体验舒适，疼痛阈值提高，对手术耐受性增强，表现为术中安静、无活动或仅有上肢的活动，不影响手术的操作。噩梦或恐惧性的梦境，梦中的体验不舒适，对于术中的牵拉等刺激的反应敏感，手术的耐受性降低，易诱发术中的活动，躁动不安，影响手术的进行。丙泊酚合并芬太尼静脉麻醉的优点在于提高了丙泊酚的镇静镇痛效果，完善了在门诊小手术使用丙泊酚静脉麻醉快速，有效，清醒快速，并发症少的优点，芬太尼和丙泊酚合用明显提高了宫颈扩张和宫颈吸引（疼痛）刺激引起的肢体反应。丙泊酚对阿片类药物的代谢有抑制作用，由此增加阿片类药物的血药浓度，同时阿片类药物如芬太尼通过减少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚血药浓度，两者之间的药效学互相作用是协同作用。丙泊酚与蛋白的结合率高达95%，因此临床使用丙泊酚的剂量形成的血药浓度不会抑制子宫的收缩，也不增加失血量，所以，丙泊酚合并芬太尼静脉麻醉的方法是门诊小手术的首选。

人工流产是避孕失败的补救方法，无痛人流虽然患者无痛苦，但人工流产对术者身心都造成危害，要向患者讲明多次反复人工流产的危害性，讲明避孕的必要性，推荐节育环、避孕套等避孕方法，降低人工流产率，尤其对未婚和多次人工流产者，并嘱患者1个月后随访。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004,400.

[2]许学岚，周丽，赵彦君等.丙泊酚用于10890例无痛人工流产术临床观察[J].中国妇幼保健，2008,23:113-114.