指导1例非专业施救者成人心肺复苏护理体会

指导1例非专业施救者成人心肺复苏护理体会

张方英

张方英(四川省富顺县代寺镇中心卫生院643212)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0330-02

【摘要】目的指导院外非专业人士对心脏骤停患者实施现场急救，为抢救成功赢得时间。方法我科于2012年6月14日对一例院外心脏骤停患者施行电话指导非专业人士对心脏骤停患者行成人心肺复苏术。结果患者安全获救，无护理并发症。结论通过专业人员在电话中指导院外现场施救人员，实施心肺复苏术后极大的提高了心脏骤停患者心肺复苏的成功率和生存率。

【关键词】非专业施救成人心肺复苏指导时机

对院外心脏骤停患者实施急救，从接通急救电话到专业医护人员到达时间内，指导现场非专业人员第一时间施行徒手心肺复苏可增加抢救成功率，我科于2012年6月14日对一例院外心脏骤停患者施行电话指导非专业施救者行成人心肺复苏术，患者安全获救，无护理并发症，于2012年6月17日康复出院，现将急救和护理体会总结如下：

1.病例资料

患者于2012年6月14日15:03分突发呼之不应，家属当即拨打我院急救电话，接诊护士立即电话评估情况并指导现场人员准备抢救同时通知急诊医生组织急救小组于15:04奔赴现场，患者既往体健无晕厥及休克史，急救组于15:06分抵达现场继续给予CPR，患者于15:09分恢复自主心跳，送入医院后经过高级生命支持治疗及精心护理于2012年6月17日康复出院。

2.电话指导

2.1选择复苏方式指导

院外人员因未经过专业心肺复苏培训，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近单纯按压更容易实施，故指导现场施救者立即在患者耳旁双侧大声呼唤病人姓名并拍肩，判断其有无意识，如无反应，立即将患者置于地板或硬板床上，去枕，解开衣领和裤袋，然后进行胸外按压的心肺复苏，同时按照急救调度者的指示操作，直至AED到达，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。

2.2按压过程指导

2.2.1单人实施尝试进行按压，比较不进行按压，可以提高存活率，单人操作时指导操作者在患者右侧，因为是非专业人员，所以指导施救者简单检查大动脉搏动，用食指和中指的指腹在喉结或食道的左或右两横指触摸，如无搏动立即实施按压，按压者以一手掌根部置于患者两乳头连线中点位置，双手重叠，手掌根部与胸部长轴平行，手指翘起不接触胸壁，按压者身体稍前倾，双肩在患者胸骨正上方，双臂紧绷伸直，按压时以髋关节位支点，应用上半身的力量垂直向下用力快速按压[1]。成人按压频率至少100次/分，按压与放松时间比为1:1，下压至少5cm[2]。

2.2.2双人实施如果有两名施救者在场，先由一名施救者按照上面的心脏按压方法实施心脏按压30次，另一名施救者再进行口对口呼吸2次，如此循环5次后观察效果，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动(看胸部有无起伏)，用耳轻轻听心脏跳动，即常用的一摸、二视、三听法。如患者颈动脉无搏动，无自主呼吸，应继续进行心脏按压30次+口对口呼吸2次，如此循环，直至AED到达。如有两名施救者在场进行可减少开始按压的延误，每一个循环后改变一下按压角色，以避免按压者疲劳和胸部按压质量降低，换人操作时间应在5秒钟内完成，以减少胸部按压间断的时间[1]。

2.3开放气道指导

在患者没有呼吸或不能正常呼吸时告知施救者立即做口对口人工呼吸，指导施救者先清除口腔分泌物，去掉义齿(假牙)和异物，找一张干净的薄布(如手绢)盖住患者的双唇，然后一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在患者下颌骨处，向上抬骸同时正常吸气，双唇包绕封住患者的嘴外缘形成一个封闭腔，然后深吸一大口气，再迅速用力向患者口内吹气，每次吹气持续1秒[2]，吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时注意观察胸部复原情况。

3.总结

心脏骤停突然出现，患者表现为神志突然消失，呼吸停止或喘息，面色发绀，大动脉搏动消失。心脏骤停后实施复苏开始的时间是决定复苏成功与否的最重要因素，如能在心脏骤停后5min内开始心肺复苏，生存力可达47.9%。因为发现患者心脏呼吸骤停时大部分是在院外，目击者往往不知所措，而医生赶到时大多已超过5min，往往失去了抢救生命的最佳时期，抢救成功率低，因此，我们医务人员除了能熟练掌握心肺复苏的操作步骤和方法，还应注意提高全民急救意识，在群众中加强心肺复苏知识和技能的宣传和普及，使心脏骤停者在医务人员到达现场前第一时间内得到现场施救者的急救，从而提高心肺复苏的成功率和提高心脏呼吸骤停患者的生存率。故对非专业施救者心肺复苏知识和技能的宣传指导尤为重要。指导非专业施救者成人心肺复苏应做到：(1)有效按压，用力而快速按压，胸廓完全回复后，再施压。(2)尽可能缩短中断按压时间，按压深度至少5厘米。(3)至少100次每分频率连续进行胸外按压。(4)成人按压通气比为30:2。(5)完成五个30:2循环后(约两分钟)再以少于十秒钟检查脉搏。有两人以上施救者，一个循环后交换一次。通过专业人员在电话中指导现场施救人员，实施心肺复苏后极大地提高了心脏骤停患者心肺复苏的成功率和生存率，从而挽救生命，减少损伤[3]。

参考文献

[1]张波，桂莉.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:58.

[2]姜安丽.新编基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:616-617.

[3]谢智慧，李建国，马旋.心肺脑复苏成功的相关因素分析.中国急救医学，2005:25(11):839.