中医治疗血瘀型崩漏研究进展分析

中医治疗血瘀型崩漏研究进展分析

杨碧莹

（梧州市中西医结合医院广西梧州妇产科543002）

摘要：在进行本研究之前，笔者对近五年的相关文献和著作进行了阅读和整理，从针灸治疗和中药治疗等两个方面对中医在治疗血瘀型崩漏展开了研究和总结。可以说，在治疗崩漏这方面，中医尽管存在一些优势，但是也存在一定局限性，所以要对其做进一步的研究，以便得到更进一步的突破。

关键词：血瘀型崩漏；针灸治疗；中药治疗；综述

所谓崩漏，即经血淋漓不尽，其为妇科中的常见疾病，也是妇科中急重疑难疾病，其在西医方面为功能性无排卵性子宫出血[1]。在中医范畴内，崩漏的病机病因大致为血热型、肾虚型、血瘀型以及脾虚型崩漏四种[2]，在本文中，笔者将对中医治疗血瘀型崩漏的研究进展展开分析，具体内容如下。

一、辨证论治

在刘氏的辨证治疗当中[3]，崩漏一共有128例，分属肾虚证、脾虚证、血瘀证以及血热症四种类型：脾虚证多由忧思过度或者素体脾虚而致使脾气被损、血失统摄所导致的[4]；血热型崩漏一般是因为机体虚火内炽，素体阴虚所致，常见血见如崩，经血非时而下，血色深红而稠，兼渴喜冷饮，心烦少寐，舌红，脉滑数，苔黄；血瘀型崩漏一般是由于产后或者经期的余血未尽的同时又遇寒凉或者热从而形成淤血[5]，冲任有血淤滞而不归经，从而导致崩漏，常见经血量过多或者过少，非时而下，血色紫黯且淋漓不尽，血瘀型崩漏的治疗以逐瘀止崩汤加减为主。主要配方为：大黄、生地、赤芍、当归尾、丹皮、枳壳、桃仁各10g，龟板30g。待患者流血停止之后，针对其病机和病因，进行辨证论治，经过治疗，痊愈者126例，治愈率为98.4%，陈氏治疗功能失调型子宫出血共计264例[6]，分属血热型、气血虚型，以及气滞血瘀型等三种类型，在对气滞血瘀证的治疗过程中，主要以止血疏肝为主，主要配方为：柴胡、元胡、枳壳、丹参各15g，白芍、益母草各20g，麦冬、红花、三七各10g，党参30g，不同的患者根据其症状不同而有所加减。治愈者共计241例，治愈率为91.3%。

二、专方治疗

刘氏等人使用血府逐瘀汤加减来对28例血瘀证崩漏患者进行治疗[7]，所有患者的B超都显示其子宫内膜厚度高于5毫米。该方剂的主要配方为：赤白芍、川穹、当归尾、桃仁、枳壳、川牛膝各10g，生地炭、侧柏炭、以及炒蒲黄各20g，红景天、炙黄芪、山楂炭各15g。不同患者因为其不同病症而随症加减。方中桃仁行滞破血兼润燥，红花祛瘀活血，二者为君药。川芎、赤芍活血祛瘀助君药；牛膝通经活血，引血下行，止痛祛瘀，为臣药。当归、生地清热活血，养血益阴；枳壳、桔梗，宽胸行气，一升一降；柴胡升达清阳，疏肝解郁，与枳壳、桔梗同用，理气行滞，使血随气行，共为佐药。合而用之，可使淤血得化。经过治疗，显效者十三例，治愈者九例，有效者五例，无效者一例，治疗有效率为96.4%。周氏使用自拟的益气化瘀汤来对87例血瘀型崩漏患者进行治疗[8]，经过B超检测，所有患者的子宫内膜均在12毫米至17毫米之间，经子宫内膜的病理提示，患者的子宫内膜均为简单增厚过度型[9]。所有患者在出血时开始服用该方，自阴道出血至其阴道出血停止作为一个疗程，该方的主要成分为：马齿苋、太子参、贯众炭、茜草各20g，荆芥炭、益母草、枳壳、炒蒲黄、生蒲黄、五灵脂各10g，黄芪30g，三七6g。患者根据其症候不同而随症加减。经过三至五疗程的治疗，治愈者58例，占总比例的66.7%，显效者9例，占总比例的10.3%，治疗有效率为96.6%。

三、分期论治（非出血期及出血期）

樊翠林治疗血瘀型崩漏患者共计30例[10]，对于出血期的患者以桃红二丹四物汤为主，该方药的组成成分为：红花、桃仁、丹皮、当归、党参、炒蒲黄、赤芍、血余炭各10g，益母草15g，生地12g，川穹6g。该方根据患者的不同情况而随症加减。七天作为一个治疗疗程，如果经过一个疗程的治疗还没有止血，则再进行一个疗程的治疗。在患者止血之后服食补肾八珍汤加减。该方的组成成分为：沙菀子、菟丝子、枸杞子、白术、当归、茯苓、山药、白芍、生地各10g，川穹、甘草各6g，党参15g。患者经过7副汤药的治疗，止血成功者28例，治疗有效率为93.3%，此外，有25例患者的症候得到显著改善，比例占总比例的83.3%。张利以加味生化汤来对47例血瘀型崩漏进行治疗[11]，其中药物组成成分为：焦山楂、血余炭、当归各15g，炙甘草、炮姜各5g，益母草30g，花蕊石19g，桃仁6g，根据患者的不同症状随症加减。在患者止血之后让其服用归脾丸，直至下次来月经结束，此次治疗以一个月作为一个疗程，共计治疗三个疗程，治疗痊愈者45例，有效率为95.7%。陈妙霞采用加味宫血宁汤的方式来治疗30例血瘀型崩漏患者[12]，让患者在出血期煎煮服食，该方的药物组成为：益母草、乌贼骨、黄芪、党参、蒲公英、马齿苋各30g，枳壳、五味子、荆芥、仙鹤草各15g，山茱萸20g，炮姜10g。根据患者不同症状做适当加减，待患者出血被止住后，让其服用6g的舒肝颗粒，每天服用两次。经过治疗，有17例患者得到了治愈，有12例患者症状得到明显改善，有1例患者治疗无效，临床治愈率为96.7%。

四、中药周期疗法

张氏在面对血瘀证崩漏中有这样的论述[13]：当血瘀型崩漏患者发生出血之时，须当以之血化瘀的方式进行止血，此时可以使用失笑散合四物汤加减的方式来进行治疗，如果妇女经后期，则可以使用益肾添精、健脾养血、补血活血的方式来治疗，此时适合使用八珍汤加减来进行治疗。如果是经前期则以健脾行滞、疏肝解郁等方法来治疗，具体方剂可以选用柴胡疏肝散加减。如果妇女经期，则可以用理气活血、疏肝养肝的方式加以治疗，方剂可以选用失笑散合四逆散加减。在张氏对子宫内膜简单型增长过度型崩漏进行治疗时，以周期疗法作为主，以重建周期、活血化瘀为基本原则[14]。妇女出血期则口服消膜化瘀方来止血，如果崩漏止住了，则服用育肾通络方及育肾培元方来进行后期调理，不同的妇女根据其病症不同随症加减，并得到了较好的治疗效果。在秦氏主要是对人工周期进行模拟，来治疗妇女的血瘀型崩漏，其方剂的药物组成为：益母草、黄芪、仙鹤草、乌梅炭各30g，焦白术、党参、当归、熟地、山萸肉、茜草、田三七、黑蒲黄各10g，巴戟肉15g。在治疗过程中根据妇女的不同症状而随症加减。待妇女的血止住之后，以淫羊藿、胎盘粉、仙茅、鹿茸、菟丝子、枸杞子等药进行煎煮服用，连服十剂。如果患者是月经前七天，可以有选择的添加丹皮、丹参、炒川芎以及桃仁等进行煎煮服用，接连服用七剂。经过治疗，患者治愈率达到95%。

五、针灸治疗法

万春艳等人在对血瘀型崩漏在进行治疗时[15]，所采用的方法为直接艾灸隐白穴，其共计治疗23例脾肾两虚兼杂血瘀型崩漏病人，并在针灸治疗的基础上为其静脉滴注黄芪液20ml，并每天两次口服止血丹胶囊，每次口服五粒，以24小时作为一个观察周期。在对患者双侧的隐白穴进行艾灸之时，其施灸的方法为：把艾灸置于患者的两侧隐白穴处，及后点燃艾灸柱，等到艾灸柱燃烧至剩下大约三分之一处之时更换新的艾灸柱，每一侧燃烧20壮艾灸柱，两侧的穴位同时施灸，每天施灸两次。在施灸的过程中要按照中医子午流注理论来进行，具体时间为上午的七点至十一点和下午的三点到七点这段时间来进行艾灸。以24小时作为一个观察期，经过治疗，患者在24小时内崩漏被止住的占总比例的89.89%。

张永兴以针灸的方法对36例血瘀型崩漏患者进行治疗[16]，取穴部位为三阴交、中极穴和隐白穴，如果患者有气滞血瘀症状则再加上太冲穴。针灸方法为：在针灸处用常规的方式进行皮肤消毒，根据患者的不同穴位而选择不同长度的不锈钢毫针进行施针，在快速的刺入进皮肤之后，以补为主，用捻转法进针。除针灸外，还需对患者的隐白穴进行艾灸20分钟，艾灸以布局感觉温热为宜，其余的穴位则只进行针灸而不艾灸。在得气之后留针四十分钟。每天按照该方法治疗一次，以七天作为一个治疗疗程，在患者崩漏被止住之后以此方法进行两到三次的巩固治疗。经过一段时间的治疗，得到治愈的患者为35例，占总比例的97.2%。

六、其他疗法

王锦华等人以凋膜止崩方来为血瘀型崩漏患者进行治疗[17]，该方主要有莪术、鸦胆子以及元胡等三味中药构成。其在建立了大白鼠子宫内膜增生的模型之后，选择了崩漏患者30例作为研究对象，在其月经排净的一周之内，分为两次往宫腔内注射祛膜止崩乳，在注射之后观察患者第一个月、第三个月以及第六个月的月经量情况。经过治疗后，白鼠子宫指数和子宫湿重都有一定下降，其VEGF显著减弱，子宫内膜增生的症状得到了消除，在用药后半年，治愈率为96.7%，止血效果良好。胡兴霞主要是用针药结合的方式来治疗血瘀型崩漏，其在出血时以耳针法、针刺法以及艾灸法来进行治疗，经血止住后或者经血量明显减少之后，以中药的方式进行调理，药物组成成分为：枸杞子、熟地黄、白芍、丹参、白术各15g，杜仲、续断、茯苓、牛膝、太子参各10g，甘草、升麻各6g。对患者进行连续三个月经周期的治疗，治疗有效为97.9%[18]。

七、总结

随着时代的发展，人们的工作及生活节奏也来越快，从而使越来越多的女性患者因为压力大而身患各种类型的崩漏。现代医学对于崩漏的治疗主要是以激素类药物（比如说诊断刮宫术和左炔诺孕酮宫内释放体系等）为主[19]，其尽管会有一定的临床治疗效果，但是病人往往会随之而出现一系列的副作用，此外，经过西医治疗，很多患者存在病情复发状况。此外，长期使用西药，很容易导致患者因为内分泌紊乱而损伤机体的功能。在治疗血瘀型崩漏的过程中，中医有着很好的治疗效果，在止血疗效方面有独特的优势，且其副作用少，且有着较为稳定的远期疗效，所以很多病人对中医治疗情有独钟。不过中医治疗崩漏也有其局限性，主要表现在医生在辨证分型方面不够规范，疗效评定的标准也不够统一，且存在很强的主观性，对实验的研究也没有深入进行下去[20]。如果存在较为可观的血瘀型崩漏辩证分型的依据，对于该病的研究和诊断将会有很大的帮助。有学者研究发现[21]，在临床上，肾虚型血瘀崩漏子宫内膜主要以单纯增生为主，所以子宫内膜的病变分级可能为肾虚血瘀型崩漏的病理生理学研究基础。当下，对于该病的病理分级的实验研究和临床研究还较少，所以医学界有必要对此进行有针对性的探索和研究。

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