达芬奇机器人联合腹腔镜辅助食管癌根治术的手术室护理配合方法及对患者的影响研究

达芬奇机器人联合腹腔镜辅助食管癌根治术的手术室护理配合方法及对患者的影响研究

王羽郭丽娟张洪玲

四川省江油市人民医院621700

摘要目的研究达芬奇机器人联合腹腔镜辅助食管癌根治术的手术室护理配合方法及对患者的影响。方法回顾分析我院2017年12月-2018年12月期间符合纳入标准的49例研究对象的临床资料，本次实验中给予的治护方法为达芬奇机器人联合腹腔镜辅助食管癌根治术的手术室护理，观察对比手术时间、麻醉时间、出血量、清扫的淋巴结数量、并发症发生情况，病患和家属对此次治护的满意程度。结果麻醉时间为(5.1±1.3)h，手术时间为(4.3±1.6)h，术中出血量为(104±43)mL，清扫淋巴结数量(21±3)个，术后住院时间(11±6)d，治护过程中均无并发症发生，病患及家属对此次治护的满意度为95.6%(43/45)。结论对达芬奇机器人联合腹腔镜辅助食管癌根治术安全、可行、创伤小，可促进患者早日康复，值得在临床上推广。

关键词达芬奇机器人；腹腔镜；食管癌根治术；手术室护理

人们生活习惯的改变和社会环境的变化使得食管癌的发病率呈现出逐年上升的趋势。临床典型表现为进行性吞咽困难，临床常见的治疗方案有手术治疗和放化疗，手术治疗以腹腔镜手术治疗为主［1］。随着医学技术和科学技术的快速发展，微创甚至无创手术已经成为医学的追求，机器人应用于临床也逐渐实现。本次实验主要研究达芬奇机器人联合腹腔镜辅助食管癌根治术的手术室护理配合方法及对患者的影响研究，具体报到如下。

1.临床资料

1.1一般资料回顾分析我院2017年12月-2018年12月期间的符合纳入标准的研究对象49例。纳入标准：经病患和家属同意，签署知情同意书，符合临食管癌床诊断标准，即将进行腹腔镜手术，年龄大于18岁。排除标准：手术禁忌症，重要脏器损伤，合并其他疾病，精神障碍或认知障碍等不配合医生等。49例研究对象中，平均年龄（35.6±7.1）岁；平均病程（4.7±1.2）月。对比研究对象的一般资料（性别、年龄、病程等）发现差异有可比性，P＞0.05，可在同一基线上进行比较。

1.2方法手术室配合护理具体如下：（1）病患在得知患病后心理负面情绪较大，且因达芬奇机器人联合腹腔镜食管癌根治术这种新型微创手术在国内开展的医院较少，病患和家属对这种治疗方案了解较少，这些均会影响病患治疗的依从性。因此，在进行手术前需要评估病患的生理、心理状态，耐心、生动地向病患解释此种治疗方案的优点及注意事项，消除病患及家属的负面情绪，增强治疗信心。（2）准备达芬奇手术机器人所需的器械，调整机器人摆位。将达芬奇机器人系统的3个部分进行合理的放置（消毒区内放置床旁机械臂、消毒区域外放置视频系统、无菌区域外放置医生操控系统），并组装完成后进行开机检查；准备30°双目内镜、钝头穿刺器、镜头成像校对器、摄像头光缆、机器人专用Trocar和封帽等；护士在清洁手部后整理器械、清点用物。（3）对病患实施双腔气管插管麻醉，并在医护人员的协助下采用90°左侧卧位，且在术中不可随意变换体位以放置术中受伤；床旁机械臂系统在进行手术的操作过程中，前后左右上下的移动极易对病患造成机械性损伤，因此护士要密切注意，防止这种情况的发生；器械护士帮助医生进行Trocar穿刺，巡回护士帮助医生将机器人臂与Trocar连接，并调节气腹压力，游离奇静脉弓、胸腔内食管，清扫淋巴结；操作完成后，止血并撤出器械床旁机械臂系统后，清点手术用品，关闭切口。（4）将病患体位改为平卧位后，重新铺消毒巾，进行腹腔镜下腹部及颈部手术配合。在连接腹腔镜设备后，采用气腹针建立气腹，在脐下、剑突下做切口，脐下置入镜头，剑突下置入Trocar，超声刀游离胃部动脉，清扫淋巴结，操作完成后，检查腹腔出血情况，胃张力情况，清点手术物品，关闭切口。

1.3观察指标及评标标准观察、记录本次实验中病患的手术时间、麻醉时间、出血量、清扫的淋巴结数量、并发症的发生情况，病患和家属对此次治护的满意程度。

2.结果

本次实验中麻醉时间为(5.1±1.3)h，手术时间为(4.3±1.6)h，术中出血量为(104±43)mL，清扫淋巴结数量(21±3)个，术后住院时间(11±6)d，治护过程中均无并发症发生，病患及家属对此次治护的满意度为95.6%(43/45)。

3.讨论

达芬奇手术机器人联合腹腔镜食管癌根治术是目前应用于临床外科的一种新型微创系统，作为尖端微创技术，具有安全、高效、局限性低，应用范围广的特点［2］。与传统的腹腔镜手术相比，达芬奇手术机器人系统可放大组织器官10～15倍，且图像清晰、立体、直观；机器人的多关节的内腕手术系统使得体内操作灵活精准，提升了操作的准确性和精准度，降低了组织损伤的可能性；这些有利于病患快速康复［3～4］。但此项技术要求手术室护士有专业的临床技能和机器人相关操作知识，且价格昂贵，不能广泛应用于临床。

就本次实验结果而言，麻醉时间为(5.1±1.3)h，手术时间为(4.3±1.6)h，出血量为(104±43)mL，清扫淋巴结数量(21±3)个，住院时间(11±6)d，治护过程中均无并发症发生，病患及家属对此次治护的满意度为95.6%(43/45)。这些指标结果说明此种治护方案的并发症发生率低，可促进病患早日康复；病患的满意度较高，可缓解医患的紧张关系。

综上所述，达芬奇机器人联合腹腔镜辅助食管癌根治术的手术室护理后降低了并发症的发生例数，价值高，值得在临床上推广。但因本次实验的样本量小，需要做多次大样本实验，进一步探究达芬奇机器人联合腹腔镜辅助食管癌根治术手术室护理的优缺点、意义及临床价值。

参考文献

[1]甄建立,周红梅.达芬奇机器人手术系统辅助三切口食管癌根治术的手术配合[J].全科护理.2017,15(26):3271-3272.

[2]曾彦超,易凤琼,喻琼,等.达芬奇机器人联合腹腔镜食管癌根治术的手术护理配合[J].海南医学.2017,28(16):2736-2738.

[3]赵玉,吕德珍,江志伟,等.达芬奇手术机器人联合腹腔镜辅助下金陵术治疗顽固性便秘患者的护理配合[J].中华现代护理杂志.2012,18(17):2056-2057.

[4]王春灵.达芬奇手术机器人系统手术的护理配合[J].中国临床医学.2013,20(1):87-88.