浅析药物流产的方法和注意事项

浅析药物流产的方法和注意事项

王道风高晓萍

王道风高晓萍(山东昌邑妇幼保健院山东昌邑261300)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0382-02

1药物流产的适应症

1.1年龄在40岁以内，停经不超过49天，确诊为子宫内妊娠，自愿要求药物终止妊娠的健康妇女。

1.2高危子宫妊娠，如：哺乳期子宫、反复流产的子宫、畸形子宫、疤痕子宫等。

1.3对人工流产吸宫术有恐惧心理者。

2米非司酮的化学结构

米非司酮是炔诺酮的衍生物，与孕激素受体具有较高的亲和力，同时具有一定的抗皮质醇作用和轻微的抗雄激素作用。

2.1米非司酮的药代动力学特点口服易吸收，服药后一小时左右血液浓度达高峰，血药浓度稳定、半衰期长（平均24h），完全代谢需3个月。口服米非司酮经吸收后，主要分布在大脑、垂体、肝、肾、肾上腺、卵巢、子宫、输卵管等处。90%经肝脏代谢，由消化道排出，10%经肾代谢自泌尿系统排出。

2.2米非司酮的抗早孕机理

2.2.1与孕酮竞争其受体，拮抗孕酮对蜕膜的支持作用，引起蜕膜损伤、出血及绒毛损伤；

2.2.2拮抗孕酮对子宫平滑肌的抑制作用，导致子宫收缩。

2.2.3拮抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，使宫颈胶原分解，宫颈扩张。

2.2.4提高妊娠子宫对外源性前列腺素的敏感性。

3禁忌症

3.1有心血管病史或患心血管疾病者，患呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖及呼吸系统疾病者。

3.2使用米非司酮禁忌症：肾上腺皮质功能不全，与甾体激素有关的肿瘤，肝、肾功能异常、妊娠搔痒症、血栓病等。

3.3使用前列腺素禁忌症：心脏病、青光眼、贫血、哮喘、高血压、胃肠功能紊乱等。

3.4明显过敏体质。

3.5带器妊娠或怀疑宫外孕者。

3.6妊娠剧吐。

3.7吸烟每天超过10支或嗜酒者。

4用药方法介绍两种常用方法

4.1米非司酮每次服25mg，间隔12小时，总剂量150mg，三天服完，第四天早晨口服米索前列醇600ug或阴道后穹隆放置卡孕栓1mg。

4.2米非司酮每晨服50mg，每晚服25mg，间隔12小时，总剂量150mg，两天服完。第三天早晨口服米索前列醇600ug或阴道放置卡孕栓1mg。

5副反应

5.1服米非司酮后大多无明显副反应,少数妇女恶心、呕吐、头晕、乏力等早孕反应较服药前加重，一般无需特殊处理，症状严重者可对症处理。

5.2使用前列腺素后可出现明显腹痛及腹泻，多数可耐受。

5.3出血胎囊排出后出血可持续2周左右，可加用促进宫缩药物及止血药物，出血多，药物治疗无效，有蜕膜残留可行清宫术。

5.4感染当绒毛或蜕膜残留时，出血时间长可继发感染，应抗感染治疗。

5.5对心血管影响前列腺素E2对心血管有一定影响，用药后如有心血管突发症状，应及时处理。

5.6其他副反应个别人服用米索前列醇后可有寒颤、发热、手掌痒、潮红，极个别人服用后出现过敏性休克、喉头水肿等严重并发症。米非司酮也有过敏性皮疹的报道。

6注意事项

6.1服用米非司酮及米索前列醇均需空腹，不能同时服用水扬酸、吲哚美辛及其他镇痛药物。

6.2服用米非司酮后在用前列腺素前，出现阴道流血应确认有无胚胎组织排出，如出血量超过月经量应及时就诊。

6.3使用前列腺素前后应测血压、脉搏，注意有无腹疼、腹泻、恶心、呕吐等副反应出现。

6.4使用前列腺素后应留院观察6小时，大小便在容器内，注意有无胚胎组织排出。

6.5胎囊排出后应检查是否完整，并记录胎囊直径。观察1小时，阴道流血不多可离院，若出血超过月经量应行清宫术。

6.6观察6小时胎囊未排出阴道流血不多者可离院，离院后继续观察有无胎囊排出，嘱咐服药者若有排出物应带去医院请医务人员确认，若流血超过月经量应及时就诊。

6.7服药后第8日尚未见胎囊排出，经确诊后应行手术终止妊娠。

6.8药物流产2周后，应到医院随访，了解出血情况，若出血量仍多于月经量时应行B型超声波检查或HCG检查排除不全流产。必要时刮宫,刮出物送病理检查。

6.9应在有急救措施的医疗单位进行。

7药物流产并发症处理及预防

7.1早孕反应中的恶心、呕吐、头晕、乏力略加重，一般不需处理。

7.2出血表现为出血量增多、出血时间延长。出血量多时试用宫缩剂，不全流产药物处理无效者应及时刮宫。遇长期出血不止者应用抗生素预防感染，并行B超检测，以及时除外不全流产。

7.3感染多由绒毛或蜕膜残留、子宫收缩不良、药物导致子宫内膜纤溶活性增加等原因造成。需给予抗感染治疗。

7.4对心血管的影响罕见，但要引起重视。

7.5其他副反应过敏性皮疹、寒战、发热、手掌痒、潮红，个别出现过敏性休克，喉头水肿等严重反应。