改良健康教育模式对维持性血液透析患者血压的影响

改良健康教育模式对维持性血液透析患者血压的影响

王梅刘琼

（西安交通大学医学院附属西安市第九医院血液透析中心陕西西安710054）

【摘要】目的：对于采用改良健康教育模式维持性血液透析患者血压的疗效进行深讨。方法：选取于2013年10月~2014年10月就诊于笔者所在医院的进行维持性血液透析治疗的患者62例，将患者按照进行健康教育方法不同分为两组，对照组和观察组，患者各31例，其中对照组患者进行传统的常规健康教育方法，观察组患者则采用改良的健康教育模式，完成健康教育后对患者进行护理工作满意度以及血液透析相关知识的得分比较，同时对患者的血压情况进行比较。结果：观察组患者对护理工作的满意程度以及对血液透析相关知识的了解情况均优于对照组；患者的血压情况也优于对照组，且均具有统计学差异（P<0.05）。结论：采用改良健康教育模式对维持性血液透析患者血压有改善作用，且可以提高患者对护理工作的满意程度，增强患者对血液透析相关知识的了解，最终达到良好的治疗效果。

【关键词】改良健康教育模式；维持性血液透析；血压；治疗效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0462-01

维持性血液透析（MHD）主要是采用血液透析或者膜透析方式挽救患者生命，是维持尿毒症患者生命体征的过度方式。采用该方法维持生命的患者除了由于慢性肾炎引发的尿毒症患者外还包括高血压或糖尿病导致的尿毒症患者。目前认为高血压是MHD患者的并发症之一，是降低患者生存率的常见因素[1]。为提高血液透析患者的生存率常采用健康教育的方式对患者进行护理。研究表明定期对患者进行健康教育，增强其对高血压知识（包括高血压危害、特点以及相关影响因素）的了解，增进护患关系，提高患者依从性[2]。临床护理模式主要是临床护理工作人员对于疾病的诊断、治疗、护理以及康复因素进行总结，并根据结果制定工作以及护理计划；健康教育模式则是将临床护理的基本理论与实际相结合，并将其应用于健康教育的实际实施中[3]。本文对改良健康教育模式维持性血液透析患者血压的疗效进行深讨。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2013年10月~2014年10月就诊于笔者所在医院的进行维持性血液透析治疗的患者62例，排除患有严重精神类疾病、语言障碍、意识模糊、急性并发症以及恶性肿瘤的患者。其中对照组中男性18例，女性13例；年龄范围为28~76岁，平均年龄为（49.3±5.4）岁。糖尿病肾病4例，基础疾病包括慢性肾炎15例，原因不明确者7例，高血压肾损害5例；平均每日排尿量(541±19)mL；观察组中男性18例，女性13例；年龄范围为28~76岁，平均年龄为（49.3±5.4）岁。糖尿病肾病5例，基础疾病包括慢性肾炎14例，原因不明确者6例，高血压肾损害6例；平均每日排尿量(518±24)mL，两组患者在性别、年龄、病程以及病因方面不存在显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

首先进行统一的教育手册的编制工作，手册内容主要包括患者体重的知识、正确饮水以及饮食的控制、高血压发生机制、如何配合医生治疗、血液净化治疗的重要性以及血液透析时间间隔等。对照组患者进行传统的常规健康教育，并由经过专业培训的护士实施。观察组采用提前制定好的教育手册对患者进行改良健康教育。对实施维持性血液透析患者接受教育3个月后进行护理工作满意程度以及血液透析相关知识的问卷调查，并对调查问卷进行评分与记录。同时对患者教育前后舒张压及收缩压值进行测量，按照公式（1-1）求出平均平均动脉压。

平均脉压=舒张压+1/3(收缩压－舒张压)（1-1）

1.3评判标准

对于患者对护理满意程度的评判采用问卷调查的方式，将满意度分为不满意，基本满意和特别满意三等级，其中满意率为基本满意率和特别满意率的总和。对于患者对血液透析知识的了解程度得分进行分级，其中小于5分为不了解，5~8分为基本了解，8~10分为完全了解。

1.4统计学方法

采用EXCEL进行数据录入，使用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。所有计量资料以（x±s）表示，并进行t检验，计数资料进行卡方检验，当P<0.05时，组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者对护理工作满意程度以及血液透析相关知识了解的比较

进行健康教育后两组患者对护理工作满意程度以及血液透析相关知识了解情况进行比较，结果发现观察组患者对护理工作的满意程度以及对血液透析知识的相关了解均优于对照组患者，且具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

3讨论

慢性肾脏疾病是由某些原因引发的肾脏功能及结构障碍的一种慢性病，尽管该病可以通过肾脏替代治疗法进行治疗，但目前该病的死亡率仍处于疾病死亡率的前列。且该病死亡率在不同国家会有一定差异。据报道，目前世界上美国、日本以及巴西慢性肾病患者的人数位于世界前三，而在美国该病的生存率仅为32.3%～39.8%；日本该病患者的生存率为59.8%～61.4%；巴西该病患者的生存率为58.2%[4]。我国慢性肾病的患病人数居世界第五，死亡率因地区差异变异较大。因此对于该病的生存时间、心血管并发症的影响因素研究是非常必要的。慢性肾脏疾病是由某些原因引发的肾脏功能及结构障碍的一种慢性病，主要会出现肾GFR的病理损伤、影像学检测异常、血尿液成分异常等。引发该病的病因很多，主要包括高血压肾小动脉硬化、原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、慢性尿酸性肾病、继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、缺血性肾病以及梗阻性及药物性肾病等等。该病的患病率近几年来不断增加，其防治目前是全球重要公共卫生的热点问题。在进行慢性肾脏疾病的治疗中，绝大多数国家采用肾脏替代治疗法，包括血液透析法、腹膜透析法以及肾移植法。尽管采用血液透析法进行患者维持性治疗能够对患者预后有所改善，但总体来说患者生存率及心血管并发症发生率仍不容乐观。

维持性血液透析主要是采用血液透析或者膜透析方式挽救患者生命，是维持尿毒症患者生命体征的过度方式。采用该方法维持生命的患者除了由于慢性肾炎引发的尿毒症患者外还包括高血压或糖尿病导致的尿毒症患者。目前认为高血压是MHD患者的并发症之一，是降低患者生存率的常见因素。为提高血液透析患者的生存率常采用健康教育的方式对患者进行护理。研究表明定期对患者进行健康教育，增强其对高血压知识（包括高血压危害、特点以及相关影响因素）的了解，增进护患关系，提高患者依从性。临床护理模式主要是临床护理工作人员对于疾病的诊断、治疗、护理以及康复因素进行总结，并根据结果制定工作以及护理计划；健康教育模式则是将临床护理的基本理论与实际相结合，并将其应用于健康教育的实际实施中。

血液透析患者面临工作状态不佳、医疗费用负担、生活不方便以及内瘘手术次数多等各方面消极压力，对于患者日常生活质量具有极为严重的影响。通过采用SF-36量表对维持性血压透析患者的生活质量进行调查，结果显示患者的总体健康以及生理职能分数较低，说明患者的生活质量显著下降，因此提高患者的生活质量作为血液透析患者的重要指标。本研究发现经过健康教育后患者的身体机能生活质量均有所提高，且较干预前具有统计学差异。结果显示经过健康教育干预后对患者的身体机能、健康水平、心理情况均有所提高，且在患者心目中树立坚定的治疗信心。采用健康的生活方式、饮食习惯等对于患者病情延缓、生命的延续均有影响。且患者在遵从医嘱按时接受治疗、对于护理工作者依从性等方面均有所改善。以上结果均与之前研究报道一致[5]。

研究发现采用改良健康教育模式对维持性血液透析患者进行干预后患者满意率高达90.3%，比常规健康教育干预患者满意率74.2%高，且具有显著性差异（P<0.05）。在对维持性血液透析知识的了解方面，观察组患者得分明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用改良健康教育模式对维持性血液透析患者进行干预，效果明显，对患者血压、生命体征、生活质量均有所改善，值得临床上进行推广。

参考文献：

[1]路伟春．健康教育路径对长期血液透析患者的作用［J］．中国社区医师，2013，15(19):111-112．

[2]谈蓉．维持性血液透析患者健康宣教的应用及效果分析［J］．临床合理用药，2013，6（12C):79-80．

[3]徐慧．健康教育对血液透析患者生活质量及遵医行为的影响［J］．中国健康教育，2014，30(10):949-950．

[4]乔小军．系统性护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响［J］．实用医技杂志，2011，18(2):211-212．

[5]冯远军，王卫华，李丽华，等．影响维持性血液透析患者生活质量的因素及对策［J］．现代医药卫生，2012，28(2):242-243．