观察不同药物用于内镜下食管静脉曲张套扎术的镇静、镇痛效果

观察不同药物用于内镜下食管静脉曲张套扎术的镇静、镇痛效果

李琦1孟祥伟2

（1吉林省人民医院麻醉科吉林长春130000;2吉林大学第二医院内镜室吉林长春130000）

【摘要】目的：观察不同药物用于内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的镇静、镇痛效果。方法：选取2014年7月—2016年4月我院收治的择期进行EVL患者76例作为研究目标，根据不同麻醉方法分为参照组（n=38，予以丙泊酚麻醉）和试验组（n=38，予以右美托咪定麻醉），比较2组镇痛、镇静效果的差异性。结果：试验组VAS评分低于参照组，其Ramsay评分低于参照组，2组之间出现的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜下食管静脉曲张套扎术选择右美托咪定麻醉可取得理想的镇痛、镇静效果，值得临床借鉴和积极推广。

【关键词】内镜下食管静脉曲张套扎术；不同药物；镇痛；镇静

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0105-01

食管静脉曲张破裂出血发病危急，病情危重，且容易复发，其是中晚期肝硬化患者的并发症之一。随着医疗诊疗技术的不断发展，EVL在临床中得到了广泛应用，其在食管静脉曲张破裂出血中的治疗效果深受主治医生和广大患者的青睐与认可。EVL不仅不会造成较大的创伤，且治疗效果确切，术后可在短时间内恢复。无论是在无痛胃镜下还是常规胃镜下，EVL均可有效完成。但常规套扎时患者会出现较严重的应激反应，分泌物过多、呛咳、躁动等对胃镜操作十分不利，也会增加套扎不良和术中出血的危险。无痛胃镜套扎效果良好，舒适度高，其可灵活选择镇静方法。本文选取我院收治的择期进行EVL患者76例作为研究目标，现总结与报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月—2016年4月我院收治的择期进行EVL患者76例作为研究目标，根据不同麻醉方法分为参照组（n=38）和试验组（n=38）。参照组男17例，女21例，患者年龄18～72岁，平均年龄（49.6±10.3）岁。食管静脉曲张分级：G2级23例，G3级15例；肝功能Child分级：B级20例，C级18例。试验组男16例，女22例，患者年龄19～71岁，平均年龄（50.2±10.4）岁。食管静脉曲张分级：G2级24例，G3级14例；肝功能Child分级：B级15例，C级23例。在基线资料统计比较上，2组差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组麻醉方法：首先给予1.0μg/kg芬太尼（国药准字H20003688，宜昌人福药业有限责任公司，药品特性：化学规格，2ml:0.1mg），然后予以1.5mg/kg丙泊酚（进口药品注册证号：H20110096，药品规格：化学药品，20ml:200mg），待进行3min恒速诱导后进镜进行治疗即可。试验组麻醉方法：首先予以1.0μg/kg芬太尼，然后予以1.5μg/kg右美托咪定（国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司，药品规格：化学药品2ml∶200ug(按右美托咪定计)）。由临床经验丰富的内镜医生负责完成内镜操作。

1.3观察指标

观察并记录2组术后Ramsay评分，采用VAS（视觉模拟评分）对患者疼痛情况予以评定，分数在0～10分范围内，分值越低，表示患者疼痛程度越轻微。

1.4统计学分析

运用统计学软件处理器SPSS22.0分析处理全部数据，镇静、镇痛评分等指标采用(x-±s)进行描述，并进行t检验，如果P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2.结果

两组Ramsay评分和VAS评分比较，试验组均显著优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

3.讨论

食管静脉曲破裂出血是临床常见病，相比于其他消化道出血，其具有出血量大、死亡率高、病情易反复等显著性特点。目前临床主要选择EVL为食管静脉曲破裂出血患者进行治疗，其治疗效果确切，备受临床方面的认可和肯定。但因为EVL比普通内镜用时较长，患者容易发生非常严重的呛咳、呕吐现象，再次诱发静脉破裂出血的危险性较高，因此，必须合理选择麻醉药物，以提高患者治疗依从性和治愈率。

丙泊酚具有诱导快、苏醒完全、不良反应发生率低等优势，其在常规无痛胃镜中得到了广泛应用，其可使患者保持深度镇静状态，但镇痛效果并不理想，需要同时联合其他阿片类药物，且容易抑制心肌，扩张血管，降低血压和减慢心率。右美托咪定属于α2受体激动剂的一种，本品就有高选择性，镇静同时保持定向力、镇痛、抗焦虑等效果非常可靠，无呼吸抑制，心血管功能稳定且易唤醒[5]。右美托咪定可实现清醒下镇痛，其主要通过轻微抑制患者意识的方式，尽可能消除其恐惧感，配合医务人员操作，但不会损伤其他保护性反射，可确保呼吸道畅通，提高麻醉效果[6]。

由本组研究得到的结果可知，试验组VAS评分低于参照组，其Ramsay评分低于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明内镜下食管静脉曲张套扎术选择右美托咪定麻醉可取得理想的镇痛、镇静效果，值得临床借鉴和积极推广。

【参考文献】

[1]李凯，邹军，赵国庆等.不同麻醉药物用于内镜下食管静脉曲张套扎术的临床观察[J].中华消化内镜杂志，2014，27(9):499-502.

[2]齐爽，刘燕.右旋美托咪定清醒镇静在老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术中的应用[J].中国老年学杂志，2014，42(14):4012-4013.

[3]杨清峰，张旭，江泳等.小剂量丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉在食管静脉曲张套扎术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38(1):48-50，53.

[4]李凯，邹军，金景鹏等.不同剂量右美托咪定复合芬太尼用于食管静脉曲张内镜下套扎术监护性麻醉的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2016，33(6):388-392.

[5]陈素丽，张涛，杨辉等.右美托咪定对截石位患者镇静应用的临床观察[J].医学研究杂志，2015，44(6):126-129.

[6]李肇端;周汾;余剑波;李文硕.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒颤的临床观察[J].临床麻醉学杂志.2013(02)：24-27.