急性磷化铝中毒14例临床分析

急性磷化铝中毒14例临床分析

刘林东1符琛1吕绍昆2

刘林东1符琛1吕绍昆2

(1云南省曲靖市第一人民医院急诊科云南曲靖655000)

(2云南省曲靖市第一人民医院康复科云南曲靖655000)

【关键词】磷化铝中毒血液灌流血液滤过

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0153-01

磷化铝为灰绿色或者黄绿色的弧形圆片，是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂。它能自动吸收空气中的水分，释放出磷化氢气体，有杀虫、灭鼠作用；亦能经消化道的作用分解出磷化氢而至动物中毒死亡，为农业生产中普遍使用的杀虫剂。目前对磷化铝中毒没有特效解毒药。致死量可低致1.5g[1]。目前，对磷化铝中毒尚无特效解毒剂，急性磷化铝中毒往往病情危重，死亡率极高。2012年1年时间我们采用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗了5例患者，均治愈出院。在此基础上，至2014年4月我们继续采用此方法治疗9例患者均取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组14例中男10例,女4例,年龄14-77岁,平均36.5±8.2岁。其中男9例,女5例,其中6例吸入中毒，其中自服1例，误服7例。自出现症状至就诊时间为0.5h-3d，住院时间为10±2天。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗

所选患者口服中毒或者吸入中毒。到我院就诊后立即进行催吐、洗胃和导泻。入院后即积极用大剂量的多巴胺和去甲肾上腺素升压，同时给予大剂量补液、利尿、促进毒物排泄、氧疗、保护重要器官功能、抗炎性介质及防治并发症等治疗。

1.2.2血液净化方法

血液通路采用经皮右股静脉穿刺置管，行血液净化的设备为百特血液净化机，型号Aguarius。抗凝剂为低分子肝素。入选患者入院后均进行3次HP+CVVH，在入院第1到3天进行，每日1次。首次血液净化在发病后2.5±0.2小时内进行，血液净化时间每次为3.5小时，每次行血液灌流时间均为2小时。

1.3监测指标

观察并记录治疗前后生命体征、血常规、血气分析、肝肾功能、肌钙蛋白等指标。观察患者愈后。

1.4统计学方法

结果以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床转归

12例患者经治疗后痊愈。2例患者病情重、年龄大、伴发症多治疗后多器官功能衰竭死亡。

2.2实验室检查

所有患者经血液净化治疗，实验室检查指标均有明显好转，血肌酐、尿素氮、转氨酶、肌钙蛋白均有明显下降，pH值、氧分压、白细胞等指标明显改善，差异有统计学意义。

3讨论

3.1诊断

磷化铝中毒的一个强有力的疑点是呕吐物具有典型的鱼腐败的气味。胃内气体和呼出气体硝酸银试验，其阳性率分别为100%和50%。中毒的证据可通过胃气体和胃内容物的化学分析获得。患者有服药史，一般诊断不太困难。

3.2临床表现

轻度中毒者头痛，头晕，恶心，呕吐，四肢无力，失眠，腹痛，口渴及心动过缓；中度中毒者除以上症状加重外，还会出现嗜睡，抽搐，呼吸困难，心电图显示有缺血改变；重度中毒，如昏迷，抽搐，严重呼吸困难，血压下降，休克，心动过速，气短，肝肿大，肾脏明显受损(如出现血尿，蛋白尿)等。

3.3急救措施

皮肤接触：立即脱去被污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。就医。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。就医。食入：饮足量温水，催吐，洗胃。就医。灭火方法：消防人员必须穿戴全身防火防毒服。灭火剂：干粉、干燥砂土。禁止用水、泡沫和酸大事灭火剂灭火。

3.4治疗

3.4.1胃肠道清洗法

许多病人虽然已大量呕吐,但是还应该用1：5000的高锰酸钾溶液洗胃,以清除和氧化未被吸收的毒物。由于病人烦燥不安,洗胃时应防止再吸入。也可用2%的碳酸盐中和盐酸,因为盐酸能促进磷化氢的释放。

3.4.2支特疗法

以中央静脉压或肺楔形压为指导,用合适的电解质溶液代替血管内容量。给磷酸盐以增加血液的pH,至少达到7.2。多巴胺或其他血管增压药需要频繁应用以对抗休克。有些病例需要用动脉球增压法。

3.4.3血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗

本研究选取的均为急性磷化铝中毒患者，均为口服中毒。本研究表明入选患者在常规治疗的基础上，采用血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗，临床预后及各实验室指标都明显好转。本研究中患者采用3次HP+CVVH治疗，提高了抢救成功率，减少了严重并发症的发生。

血液灌注(HP)是利用体外循环灌注中吸咐剂的吸咐作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物,从而达到净化血液的目的。CVVH是一种连续性的血液净化，不再局限于清除毒物，可有效清除炎症因子，纠正水，电解质、酸碱失衡，稳定内环境，同时也为大量补液以及营养支持治疗创造了条件，CVVH已从单纯肾脏替代扩展到多器官功能支持治疗。CVVH联用HP还解决了单纯HP治疗的保温难题。泵前稀释输入置换液，以减少灌流器凝血发生率。HP+CVVH技术在治疗急性磷化铝中毒特别是合并MODS患者时，在清除毒物的同时，保持血流动力学稳定，纠正离子和酸碱紊乱，充分清除已蓄积的并在危重状态下不断产生的有毒代谢产物方面具有不可替代的优越性。利用各自独特的清除特点，联合应用不同的血液净化方式为急性磷化铝中毒的救治提供了新的有效的手段[2]。必要时第2天可再次行HP+CVVH治疗，以较快清除各种毒物，明显缩短抢救治疗时间，提高抢救成功率，减少严重并发症的发生。

3.4.4心理护理

部分患者知道自己口服了磷化铝,觉得自己没救了,拒绝治疗,不予合作。护理人员应耐心细致地与患者进行沟通,使患者主动配合治疗,缩短病程[3]。

4预后

死亡率是很不肯定的,有报道在37.5-100%之间。影响预后的重要因素有:服药片的数量,是否暴露于潮湿的磷化氢、低血压、呕吐或洗胃推迟以及心脏并发症的存在等。

5参考文献

[1]范桂香,刘汉富,袁有康.磷化铝中毒[J].国外医学医学毒理学分册,1995,16(4):158-160.

[2]王小鸥.唐静.血液灌流联合CVVH在急性重症中毒抢救中的应用[J].蛇志,2009,21(4):273-275.

[3]史小华,储旭东,金海芳.14例口服磷化铝中毒患者的急救与护理[J].医学理论与实践,2010,23(6),745-746.