PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究

PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究

曹顺海赵鹏飞李慧英

曹顺海赵鹏飞李慧英

河南中医学院第一附属医院骨科（450000）

[摘要]目的：探讨股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法：应用PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折32例。结果：32例经3～24个月随访，除1例因内科病死亡外，全部骨性愈合，畸形愈合2例，均可生活自理，无感染、主钉断裂等严重并发症。结论：PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折，具有手术时间短、创伤小、固定可靠的优点，是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的可靠方法之一。

[关键词]PFN；内固定;股骨粗隆间骨折;

中图分类号：R687.3文献标识码：B

[Abstract]Objective:Tostudytheproximalfemoralnail(PFN)treatmentofintertrochantericfractureefficacy.Methods:PFNtreatmentofintertrochantericfracturesin32cases.Results:32patientswerefollowedupfor3to24months,1patientdiedduetointernaldiseases,allboneunion,malunionin2cases,bothself-care,noinfection,seriouscomplicationssuchasnailbreakage.Conclusion:PFNtreatmentofintertrochantericfractureswithshortoperationtime,trauma,theadvantagesofafixedandreliable,thetreatmentofintertrochantericfracturesofthereliablemethods.

[Keywords]PFN;fixation;intertrochantericfracture;

股骨粗隆间粉碎性骨折是老年人高发的严重创伤，为提高患者生活质量，延长预期寿命，近几年多提倡手术治疗[1]。目前采用手术治疗已被人们广泛接受，以往的手术方法主要是DHS和GAMMA钉，近年随着髓内固定学的不断发展和微创的要求，PFN因其手术创伤小、固定可靠、可早期活动、骨折愈合率高、感染率低等优点，已在股骨粗隆间骨折的治疗中得到了较好的推广和应用，是股骨粗隆间骨折内固定中较好的方法之一。我院自2006年3月～2009年6月应用PFN治疗股骨粗隆间骨折32例，疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料

32例病人中，男14例，女18例，年龄36～81岁，平均年龄70岁，全部为新鲜闭合性骨折。按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，ⅢA型10例，ⅢB型7例。全部采用PFN治疗。

1.2手术方法两种方法均采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧骨科牵引床上,利用“C”臂机透视,行手术切开复位由大粗隆顶点向上做长约6cm纵切口,分离肌层暴露大粗隆顶端,取大粗隆顶点偏外0.5开孔,扩髓置入相应PFN,“C”臂机透视满意后安装瞄准器,先后置入近端主钉和防旋钉及远端锁钉,术后冲洗切口,置入引流管后,逐层关闭切口.术后常规使用抗生素1周,常规使用阿司匹林75mgpoqd,术后3天要求病人主动屈髋屈膝做肌肉的收缩练习,2-3天拔引流管,1-1.5个月后扶双拐下地不负重锻炼.

1.3术后处理：

1.3.1常规使用抗凝药物，根据患者个体的临床表现，选用阿司匹林、华法林、低分子右旋糖酐等，预防深静脉血栓（DVT）形成。

1.3.2术后患者病情稳定后鼓励其做股四头肌等的舒缩训练，继以CPM的辅助训练。

1.3.3一般术后次日可坐起并进行床上伸膝运动，一周可坐起，鼓励患者主动呼吸，多饮开水，防止肺部、泌尿系感染等，侧身时两腿之间夹一个枕头，防止骨折移位。

1.3.4适当使用抗生素防治感染及补液支持治疗。

2结果

32例病人均获得随访，随访6～29个月，平均18个，经X线片复查，31例骨折对位对线满意，骨折临床愈愈合时间平均为12周，无主钉断裂或弯曲，无锁钉断裂，无体短缩畸形等并发症，术后髋关节功能参考Harris方法价：优19例，良11例，中2例，优良率达94.3%。

3讨论

股骨粗隆间骨折是中老年人常见的骨折[2],股骨干骨皮质较厚,股骨距骨大的应力,肌肉比较多,血管丰富,如果复位力线欠佳会导致严重的骨性关节炎,以往的治疗方法多聚中在手法复位和牵引等治疗方法,DHS也可以治疗该类骨折,但是DHS是由一块钢板和滑动螺钉组成,它通过髓内滑动螺钉的滑动加压作用和侧方钢板,使股骨颈段与骨干固定为一体,它对稳定的骨折固定失败率较低,对不稳定的骨折失败率较高,尤其对合并小粗隆骨折移位的患者,术中应将其复位,以减少髋内翻的发生,术者注意到有小粗隆的复位比较困难,常需将髂腰肌止点大量剥离松解后方能复位,严重破坏骨块血供及肌力平衡,影响骨折愈合和功能的恢复。

PFN钉是中央型内固定，骨折固定后对骨骼力传导是应力分享式，作用均匀分散在整个骨干的中轴，对肢体的生物力学干扰少，不易发生折弯变形[3]。近2枚锁钉有效控制骨折块的旋转稳定性：防滑螺钉的应可以防止旋转应力作用引起的股骨头旋转，拉力钉能够行骨折端的加压[4]；远端有动态和静态交锁孔可供医生择，动态交锁有效地降低髓内钉局部应力集中所导致的骨干骨折的发生率[5]。临床有以下优点:1患者卧床时间短,减少了肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生2、固定牢靠，减少骨折的愈合时间。3、术中操作方便，节省手术时间，相对具有操作简单、缩短手术时间、减少手术创伤、保护血供、固定可靠,有利于早期功能锻炼，4便于护理，减少患者的心里压力。但是在临床应用中要严格选择适应症，对于股骨粗隆间骨折短斜形骨折、股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折的患者较为适宜，我们认为PFN的优点是髓内固定减少了力矩,抗内翻能力加强,抗旋转能力强,对小粗隆部位的应力作用减小,在手术过程中不力求小粗隆的复位,保存了小粗隆的血供,尤其适用于老年性粗隆间骨折合并小粗隆移位的骨折、逆粗隆间骨折以及合并大粗隆骨折的患者。

4、参考文献

[1]郝世忠,郭向东.PFN治疗股骨粗隆间骨折45例[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20:698.

[2]陆凯,李明.老年髋关节骨折围手术期处理中几个问题探讨[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(1):24,

[3]叶筱钢，杨国祥，江继强，等.PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折.实用骨科杂志,2006，5：435～437.

[4]王宏伟，刘晓潭，孟红艳，等.PFN_DHS_Gamma钉三种内固定治疗股骨粗隆间骨折的对比.中国现代医药杂志,2007，6：22～24

[5]林松青，郭坤营，张顺聪.AO股骨近端髓内钉PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床研究.现代中西医结合杂志，2005，1：34～35.