π型鼻贴在同时留置胃管和鼻肠管的固定比较

π型鼻贴在同时留置胃管和鼻肠管的固定比较

郭海燕刘冰刘雅静袁慧君

（河北省唐山市工人医院肿瘤外科河北唐山063000）

【摘要】目的：胃癌术后同时留置鼻胃管和鼻肠管期间，比较两种不同固定方法的效果，以选择最佳的固定方法。方法：选择2013年6月—2015年6月期间，我科胃癌术后同时留置胃管和鼻肠管患者80例，按留置胃管的先后顺序交替进入对照组和实验组，对照组采用传统的Y形鼻贴固定胃肠管。实验组采用经改良的π字形鼻贴固定鼻肠管，观察两组患者的鼻贴卷边率、胃管脱出率和皮肤刺激性情况；结果：对照组的鼻贴卷边率、胃管脱出率和皮肤刺激情况分别是17.5%、17.5%、22.5%。，实验组的鼻贴鼻贴卷边率、胃管脱出率和皮肤刺激情况分别是10%、7.5%、16%，P<0.05，差异有统计学意义。结论：采用π字形鼻贴固定鼻胃肠管可有效减低鼻贴卷边率、胃管脱出率和皮肤刺激性，外形美观易于被患者接受，值得临床推广。

【关键词】胃癌术后；固定方法；鼻胃管；鼻肠管；π字形鼻贴

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0057-02

胃癌作为消化系统发病率最高的恶性肿瘤，其发病率位居我国所有肿瘤的第二位[1]。胃癌手术后病人留置胃管进行胃肠减压的同时，部分病人需留置鼻肠管准备早期进行肠内营养（enteralnutrition，EN）治疗。胃管与鼻肠管常规留置于同一侧鼻孔。杨艳红[2]等的研究证实Y形胶布固定优于传统八字法固定。我科自2013年6月以来，经不断临床实践，发现将工字型鼻贴改良为π型鼻贴应用于同时留置鼻胃管和鼻肠管的患者，优于Y形鼻贴固定，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2015年6月期间，我科胃癌术后同时留置胃管和鼻肠管患者80例，男49例，女31例，年龄50～82岁，平均年龄66岁。纳入标准：（1）鼻部皮肤完整，不影响鼻贴固定；（2）胃管留置时间＞3日；（3）患者意识清楚，同意此项调查。（4）术后同时留置相同型号的胃管和鼻肠管，观察5日。

1.2方法

1.2.1材料3M宜拉弹力胶带

1.2.2操作方法80例患者按留置胃管的先后顺序交替进入实验组和对照组，每组40例，两组病人在年龄、性别、病情等方面相比差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者采用不同方法固定，对照组采用Y形3M弹力胶布固定法，将（8～10）cm×2.5cm的胶布自1/2处纵形撕开成Y行，整端从鼻根至鼻尖黏贴于鼻梁上，撕开的两条胶布分别螺旋式缠绕于鼻胃管和鼻肠管上。再取1条长约10cm×1.2cm的胶布交叉固定于同侧面颊部。实验组采用改良为π型的胶布固定，“π”字形鼻贴法：剪下一条5cm×4cm的胶带，将胶带长、宽平均折成3份，沿长的两条对折线剪去两侧的1/3，即剪后形成“工”字形，“工”字形鼻贴上横长5cm、宽1.3cm，中间部分长1.4cm、宽1.4cm，下横长5cm、宽1.3cm[3]。将“工”字形下横由中间处剪一小三角形缺口，由缺口处向上将工字型第二笔平均分为两部分，即为“π”字形鼻贴。将π”字形鼻贴的横画固定于鼻翼上，中间为长形分别与胃管和鼻肠管平行，环形固定于两管上，下横两条胶布分别按顺时针和逆时针方向环形包绕两管。再取1条长约3cm×1cm的胶布将两管鼻外15cm处同时固定于一侧耳垂部。2组均在置管前向患者进行相关健康指导，使病人充分了解到胃肠减压及肠内营养的重要性，避免自行拔管。均在黏贴鼻贴前清洁鼻翼两侧，去除油脂和污垢，待干后黏贴鼻贴。

1.3观察标准

①意外滑脱率：两组胶布固定好后，用黑色记号笔分别在胃管和鼻肠管的插入刻度处画线标记，只要有一根导管从测量位置滑出2cm以上视为滑出；②鼻贴卷边率：固定胃管的胶布边缘爬离皮肤总长度≥5mm判定为卷边。③固定处皮肤刺激情况：指固定处皮肤出现发红、疼痛、甚至破损[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组使用固定保留鼻胃肠管方法相关情况进行比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表。

3.讨论

胃癌作为消化系统发病率最高的恶性肿瘤，其发病率位居我国所有肿瘤的第二位。临床研究发现，约有50％的胃癌患者存在不同程度的营养不良并进行性体重减轻，严重影响胃癌患者的预后及其对手术治疗的耐受性[5]。目前胃癌术后达成一致共识的营养支持方式是肠内营养和肠外营养（parenteralnutritionPN)[6]，但是胃癌术后长期PN消化系统缺少食物的刺激，易致肠黏膜进行性萎缩，肠道内生态平衡紊乱，肠道功能异常等。此外长期PN价格比较昂贵，加重患者的经济负担[7]。研究表明[8-9]胃癌术后早期EN支持不仅能促进胃肠道功能的恢复、改善营养状况以及减少术后并发症的发生率，同时也是胃癌术后消化道重建相关并发症的重要治疗手段。EN支持宜于术后24h内开始。鼻胃管和鼻肠管的固定是保证胃癌术后顺利康复的重要护理操作之一。

临床工作中发现，胃癌术后胃管固定欠佳的原因主要是固定方法欠妥，胃管胶布松脱，患者鼻部、面颊部出汗及油脂分泌物多而影响胶布粘性；患者咳嗽、翻身等受力情况下胃管易移位脱出。本研究中，对照组采用Y型固定法固定胃肠管，意外滑脱率11.1%皮肤受损率44.4%鼻贴卷边率55.5%。Y型固定法需使胶布从鼻根黏贴至鼻尖以保证胃管的牢固，胶布大面积与皮肤接触不仅增加了皮肤受损的几率，也易使病人不自主的去掀贴胶布造成鼻贴卷边，导致脱管。实验组采用“π”字形鼻贴联合耳垂固定胃管，7.4%发生胃管滑脱，18.5%发生皮肤受损，25.9%发生鼻贴卷边。远低于对照组。

综上所述，通过两种固定方法的临床应用效果比较，认为π型鼻贴联合耳垂固定鼻胃肠管法能有效降低鼻贴的卷边率，避免了因固定不牢固而致鼻胃管脱落或固定不适造成的自行拔管的发生，使患者舒适满意，是一种较好的固定方法。

【参考文献】

[1]季加孚．我国胃癌防治研究三十年回顾[J]．中国肿瘤临床，2013，40(22)：13461351．

[2]杨红艳，邱玲玲，龚沙沙.两种胶布固定法在胃癌手术患者中的应用效果比较[J].中国社区医师（医学专业）2011，13(29期):294.

[3]陈晓亚，张琳，匡玉苏.改良式工型透明敷贴固定鼻肠管的效果观察[J].世界最新医学信息文摘2015，15(4):8.

[4]魏芳.康惠尔透明贴在保留胃管护理中的应用[J].吉林医学2014，1，35(2）394395.

[5]HsuYC,YangTH,LiouJM,eta1．CanclinicalfeaturesstratifyuseofendoscopyfordyspepticPatientswithhighbackgroundprevalenceofuppergastrointestinalcancer?[J]．DigLiverDis,2012,44(3)：218-223．

[6]尚玉龙，刘汝亭.早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4（4）：220222.

[7]尹朝栋.胃癌根治术后行早期肠内营养52例临床分析[J].中国药物与临床，2010，10（1）：7879.

[8]杨朝纲，熊斌，杨帅龙.胃癌术后早期肠内营养支持的研究现状[J].中华普通外科杂志，2015，6，30-6，500501.

[9]戴春，徐殿松，孙桂菊，等.胃癌根治术后早期应用肠内营养的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2012，36（12）：70927095.