妊娠合并急性阑尾炎20例临床分析

妊娠合并急性阑尾炎20例临床分析

方向东杜明英

方向东杜明英格尔木市人民医院(青海格尔木816000)

【摘要】目的探讨妊娠期合并急性阑尾炎的临床特征。方法回顾性分析20例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料。结果20例均有不同程度的腹痛，消化道症状，其中16例行阑尾切除术；3例保守治疗后缓解；1例保守治疗后缓解，产后出现阑尾穿孔、全腹膜炎。结论妊娠合并阑尾炎，一经确诊应及时手术。

【关键词】妊娠急性阑尾炎手术治疗

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00

【Objective】pregnancycombinedclinicalfeaturesofacuteappendicitis.MethodsRetrospectiveanalysisof20casesofacuteappendicitisinpregnancyclinicaldata.Theresultsof20casesofvaryingdegreesofabdominalpain,gastrointestinalsymptoms,including16routineappendectomy;threecasesofconservativetreatmenttoalleviate;1casesofconservativetreatmenttoalleviatepost-emergenceofappendicealperforation,peritonitiswide.Conclusionappendicitisinpregnancy,asurgeryshouldbeconfirmed.

【KeyWords】pregnancy;acuteappendicitis;surgicaltreatment

急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症。妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，压痛部位也随之升高。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显，大网膜难以包裹炎症阑尾，大网膜的腹腔保卫作用明显减弱，腹膜炎不易被局限而易在腹部扩散，这些因素给妊娠中晚期急性阑尾炎的诊断增添困难，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全［1］。本文回顾性分析20例妊娠期合并急性阑尾炎的临床资料，对临床特征及处理进行分析。

1临床资料

1.1一般资料：2004年2月～2009年2月，我院共收治妊娠妇女4960例，合并急性阑尾炎20例，年龄21～34岁，其中21～28岁14例，大于28岁10例；首次妊娠12例，再次妊娠8例；发病孕周小于12周6例，12～28周10例，28～32周3例，大于32周1例。24例中急性单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎4例，流产2例。

1.2临床特征：20例患者均有不同程度的右下腹部疼痛，均伴有不同程度的消化道症状，有典型转移性腹痛的13例，开始即为右下腹疼痛的11例。20例中体温正常的4例，有不同程度低中度发热的16例（80%），20例患者均有右下腹压痛及反跳痛，无明显肌紧张，20例患者血象中白细胞有不同程度升高的17例，血白细胞正常的有3例，20例患者均进行了超声检查，17提示有阑尾炎声像。

1.3处理和预后：20例妊娠合并急性阑尾炎，行急诊阑尾切除术16例，术中见单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎6例。保守治疗4例，其中有例因孕周在6周左右，考虑手术会引起流产风险而行保守治疗，保守治疗经严密观察，病情无好转2例，改行手术治疗，术中见阑尾化脓，有穿孔危险。流产2例。

2结果

15例妊娠合并急性阑尾炎者均行阑尾切除术。术后病理证实单纯性阑尾炎7例（46.7%）；孕中期4例（术后流产1例，无早产或死胎）；孕晚期3例，术后给予保胎治疗，无1例发生早产或死胎。化脓性阑尾炎8例（53.3%）；孕中期2例，经保胎治疗均妊娠至足月；孕晚期6例，4例在剖宫产同时行阑尾切除术，另2例妊娠至足月顺产。所有足月分娩新生儿阿氏评分均好。

3讨论

妊娠合并阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，可发生于妊娠各个阶段，发病率为0.1%～0.2%［2］。妊娠期急性阑尾炎与非妊娠期急性阑尾炎的主要临床症状和体征特点是早期不典型，但压痛点仍多位于麦氏点；中晚期腹痛、消化道症状明显，但压痛点多向上移位于宫底右下方2～3横指处，与妊娠时间有关。因为妊娠早期子宫增大不明显，而中晚期则由于阑尾、盲肠被增大的子宫体抵挤上移致压痛点向上移位。此时尚应与少数中晚期孕妇会出现的上腹部、脐区或弥漫性腹痛鉴别，否则会误诊为阑尾炎。本组病例均有不同程度右下腹压痛及反跳痛，多伴有并发症。目前认为妊娠合并急性阑尾炎一旦确诊，均要立即手术治疗，特别是妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术，临床中，有时医生、患者及其家属担心手术治疗会引起早产、流产，认为是没有必要的。若延误手术时机会导致病情恶化。由于妊娠增大的子宫把大网膜和小肠分隔开，阻碍大网膜的游离和包裹作用，加上盆腔器官充血，容易导致阑尾化脓、坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症发生率明显高于非妊娠期急性阑尾炎［３］。手术切口依妊娠月份大小较非妊娠者需偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流，术后使用广谱抗生素，对于妊娠早、中期患者注意用药禁忌。加强术后护理。如临产期并发急性阑尾炎，可行经腹剖宫术，同时切除病变的阑尾。

参考文献

［１］石美鑫,熊汝娥,李鸿儒,等.实用外科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社.1992,710-713.

［2］曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，327-239.

［3］黄志芳.妊娠合并急性阑尾炎35例临床分析.杭州师范学院学报（医学版），2006，26.