尘肺病合并肺结核的临床治疗分析

尘肺病合并肺结核的临床治疗分析

曹青春崔海峰

曹青春崔海峰

（内蒙古乌海市职业病防治院016040）

【摘要】尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。煤工尘肺是严重危害煤矿工人的一种职业病。尘肺患者是肺结核发病的高危人群，肺结核是煤工尘肺患者最常见的的严重的并发症，它可以使尘肺病的症状加重。尘肺病又可促进结核病病情恶化。尘肺与结核相互影响，互为因果，构成对肺组织的严重损害。目的：探讨煤工尘肺病合并肺结核感染的临床特点及治疗方法：本次研究选择2001年至2007年在我院诊断及治疗的煤工尘肺患者38例。煤工尘肺患者均为Ⅰ期、Ⅱ期。结果：38例患者中，排痰菌转阴者8例，占21.05%，其中胸片提示肺内空洞缩小或片絮状影明显吸收消散者例21例，占55.26%，无变化者2例，占5.26%，死亡7例，占18.42%。

【关键词】尘肺病煤工尘肺肺结核临床特点及治疗

【中图分类号】R135.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0127-01

煤工尘肺：煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称，煤肺是长期吸入煤尘（含5%以下游离二氧化硅）引起的肺组织的纤维化。多见于采煤工、选煤工、煤炭装卸工。矿工的作业调动频繁，真正接触纯煤尘的矿工并不多，大部分接触的是煤矽混合尘。长期吸入大量煤矽尘引起的以肺纤维化为主的疾病称为煤矽肺

1方法与资料

1.1方法：本组病例资料均为我院2001年3月至2007年4月收治有详细病例资料煤工尘肺合并肺结核38例，1986-2001年前按GB5906-1986《尘肺x线诊断标准及处理原则》；2002年后按GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》诊断[1]。肺结核诊断标准(WS288-2008)[2]。煤工尘肺合并肺结核诊断标准：凡已确诊为各期尘肺病者，出现下列1-4项中任何一小项指标，即应考虑并发结核的可能。1）临床症状：a慢性结核中毒症状b胸痛、气促等呼吸道症状加重。2）实验室检查：a结核菌素实验强阳性b血沉增快，并除外其他原因者c痰检抗酸杆菌阳性。3）x线检查：a双上肺新近出现的斑片状浸润影、小结节影b空洞形成，包括断层摄影、胸部CT或高分辨CT检查c局限性显著胸膜增厚或胸腔积液出现d病灶与肺门间的索条状阴影4）动态观察：a抗结核治疗后病灶吸收好转b病灶迅速恶化或溶解空洞[3]。

1.2实验室检查：2例结核抗体阳性，8例痰检抗酸杆菌阳性。生化、血常规检查提示低蛋白血症或贫血者5例，血气分析提示低氧血症者8例，电解质紊乱者5例，血沉升高者10例

1,3影像学检查

煤工尘肺合并肺结核在胸部平片上的形态表现为多形性，尘肺结核的分型在治疗方面有重要意义。Ⅰ期、Ⅱ期煤工尘肺合并早期肺结核时，结核病的形态很少受尘肺影响，按结核好发部位出现（上叶尖后段及下叶背段）随尘肺与结核的进展，肺组织的破坏面积增大，尘肺病变结核病灶结合在一起，此时在胸片上较难区别这两种疾病，这种尘肺与肺结核共存的尘肺结核病灶有其独特的x线影像表现[4]。本次病例资料38例煤工尘肺合并肺结核x线影像表现：双上肺斑片状浸润影11例，双上肺小结节影并斑片状浸润影19例，肺空洞形成8例。

1.4治疗方法

治疗主要是加强营养支持、提高机体免疫力、在抗感染解痉平喘、调节水电解质紊乱、酸碱失衡及其它支持治疗基础上给予化疗方案，遵循“早期、规律、全程、足量、联用”的原则，结合强化期及总疗程给予适当延长，对合并慢性阻塞性肺气肿者同时加强抗炎治疗，根据病原菌选用二、三代头孢菌素。

2结果讨论

煤工尘肺合并肺结核是煤工尘肺患者合并症死亡率之中最高的[5]。煤工尘肺患者合并肺结核在早期诊断存在一定难度，漏诊率及误诊率较高，使得临床治疗不及时。煤工尘肺患者合并肺结核的抗结核效果较差，易复发，肺内空洞难以闭合，病灶吸收好转慢，迁延不愈。早期发现、及时合理治疗尤为关键、可有效降低死亡率。煤工尘肺合并肺结核是肺癌的一个危险因素，文献报道发生肺癌的危险性可高达一般人群的2.5倍以上[6]，煤工尘肺罹患肺癌的危险性较高，而结核的发生又进一步增加了罹患肺癌的危险因素。增强尘肺患者对预防结核病意识，对降低煤工尘肺合并肺结核、延缓尘肺晋期及延长尘肺患者生命有重要意义。

参考文献

[1]李德鸿主编.尘肺病[M].北京，人民日报出版社，2004.150-168.

[2]张敦熔，肺结核的诊断与治疗[M]北京：人民军医版社，2003：26.

[3]李宝平、周云芝、尹晓明、马大庆、曾庆玉《尘肺合并肺结核影像学研究进展》临床肺科杂志，2006，,339（1）:57-58.

4]李宝平、周云芝、尹晓明、马大庆、曾庆玉《尘肺合并肺结核影像学研究进展》临床肺科杂志，2006，,339（1）:57-58.

[5]李宝平、曾庆玉、周云芝《煤工尘肺患者合并肺结核的死因分析》.职业流行病学学术交流汇编.

[6]郑炜、高玉堂、汪仲贤等，肺癌与结核关系的病例对照研究[j].中华结核和呼吸系疾病杂志，1988,11（3）:135-138.