蜂蜇伤患者的急救护理

蜂蜇伤患者的急救护理

崔玉顺

（延边大学附属医院急诊科，吉林延吉133000）

[关键词]蜂蜇伤；过敏反应；急救护理

蜂蜇伤是夏秋季节急诊科常见疾病。蜂蜇伤后部分患者可引发过敏反应，发病急、病情变化迅速，严重者出现过敏性休克及多脏器功能损伤，危及患者生命【1】。本院2016年1月～2017年12月共收治26例蜂蜇伤患者，经有效救治，全部康复出院，现将急救与护理措施总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者26例，其中男性17例，女性9例；年龄为25～57岁，平均41.5±7.6岁；蜇伤至就诊时间20~60分钟；蜇伤部位全部为1处，其中上肢6例，颈部5例，头部3例，背部3例，手背3例，前胸2例，面部2例，小腿2例；患者就诊时均出现程度不同的过敏症状：蜇伤局部皮肤全部出现不同程度的红色风团，伴刺痛、瘙痒，中心有出血点，13例患者出现头晕、四肢麻木、呼吸困难表现，6例患者出现意识朦胧、烦躁、皮肤湿冷、血压下降等休克表现，5例患者全身多处出现水肿样风团，4例患者风团中心出现疮疹，2例患者出现面部高度肿胀，无法睁眼。诊治过程中1例患者出现血尿、少尿、血肌酐上升、血钾上升等急性肾功能损害表现，1例患者出现胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显升高等肝功能受损表现。

2急救护理

2.1按过敏治疗的护理立即应用套管针或中心静脉导管建立大口径静脉通路，快速补液改善微循环，稀释毒素，促进毒素排泄，遵医嘱应用肾上腺皮质激素和抗组胺类药物，如甲泼尼龙、苯海拉明。出现过敏性休克者，立即给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg，症状不缓解，缓慢静脉加注射肾上腺素，置休克体位，监护，吸氧，经抗过敏及补液治疗休克缓解不良者，遵医嘱静点多巴胺等血管活性药物，应用微量泵严格控制滴速，防止外渗。喉头水肿导致缺氧、发绀者，立即配合医生行气管插管或气管切开，高流量吸氧，必要时呼吸机辅助通气。

2.2脏器功能损伤的护理密切观察患者意识、生命体征、尿量、尿液颜色及性状、大便性状等，及时复检各项生化指标，早期识别脏器损伤表现，配合医生给予保护性治疗。肾功能严重受损，应用持续肾脏替代治疗，护理上注意严格遵守无菌操作，各管道连接紧密，加强体温、血糖、血管压力、血流量、滤出液、置管局部皮肤的监测，及时发现意外情况，防止并发症。

2.3局部伤口的护理配合医生尽快将皮肤内的毒刺取出，因毒刺留在伤口内仍可释放毒素，并可引发感染，应尽可能寻找并拔出嵌入组织的毒刺，如头部蜇伤，应剪去局部头发，充分暴露伤口后剔除毒刺。针对毒液性质，黄蜂蜇伤局部用弱酸性溶液冲洗，其他蜂类蜇伤用弱碱性溶液冲洗，冲洗后涂擦季德蛇药可提高治疗效果。

2.4心理护理和健康教育患者因意外出现蜂蜇伤，易出现紧张、恐惧心理，尤其意识由昏迷转清的患者，担心病情转归，心理负担大，护士应主动与患者沟通，讲解疾病的相关知识，提高患者的治疗的信心，减少负性心理对疾病的不良影响。

1.3结果25例患者急诊留观5~96h、2例患者入院治疗6~10d，全部好转出院，无死亡病例。

3讨论

蜂毒因蜂种的不同而成分各异，主要成分包括生物胺类、多肽类、激肽类和酶类【2】。蜂类蜇人时将毒液注入人体，可引起过敏反应和脏器功能受损，急性过敏反应是患者死亡的主要原因之一【3】，故蜂蜇伤后应预重视，及时就诊治疗。防治方面，研究显示蜂毒免疫治疗可明显减少再次蜂蜇伤后的严重过敏反应【3】。同时加强民众的宣传教育，野外活动时加强个人防护，避开蜂窝，如意外蜇伤，尽量由他人陪同尽快来院，并要避免途中出现意外，本组一名患者在本地帽儿山山角处被蜂蜇伤后，自行开车来院，途中自觉呼吸困难、头晕、黑朦，勉强停车于路边，开车门倒于车外被路人发现，送入医院获救，故普及防护知识也是减少蜂蜇伤伤亡事件的重要措施【4】。

参考文献：

[1]魏炯，何敏，胡爱琼，等.蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J].临床肾脏病杂志，2017，17（6）：356-360.

[2]王兴华，但自力.蜂蜇伤中毒临床研究进展[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：239-242.

[3]赵燕，张帆，曹灵红.蜂蜇伤蜂毒免疫治疗的研究进展[J].医学综述，2016，22（13）：2582-2585.

[4]李国梅.29例蜂蜇伤致过敏性休克的急救护理[J].当代护士，2008，11：49-50.