流动人口中的结核病人管理策略初探

流动人口中的结核病人管理策略初探

黄章兰

黄章兰（江苏省泰州市高港中医院江苏泰州225321）

【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0362-02

【摘要】我国结核病疫情形势依然严峻，结核病仍是部分城乡居民因病致贫、因病返贫的主要原因之一。目前，在流动人口中的结核病的治管是一个相当棘手的问题。为了更好地防治和管理患者，控制疫情，本文就此问题作初步探讨，提出相关控制策略。

【关键词】流动人口结核病人治管策略

结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。结核病人的管理是现代结核病控制策略中一项非常重要的措施，结核病治疗成功的关键在于合理的治疗方案及有效的治疗管理。

1流动人口结核病流行的特点

随着国家经济的发展，城市对劳动力的需求增大，农村剩余劳动力大量流入城市，流动人口基数不断增长。流动人口是特殊而又复杂的群体，他们所在环境各异，流动性大，社交圈复杂，工作和劳动繁重，生活压力大，卫生保健意识低，结核病发病率高，易导致结核暴发和流行。发病后，如无明显症状或症状不明显，病情容易被忽视，病人到不规范的诊所治疗或自己随意服药，使结核菌耐药，导致难治性结核的发生，给治管带来很大难度。

2流动人口结核病管理中存在的问题

结核病治疗的原则性很强，必须执行规范的DOTS策略。该策略是“直接面视下的短程督导化疗”措施的简称，是世界卫生组织在包括中国在内的多个国家推广的科学治疗措施。本策略要求每个病人都必须接受标准短程化疗。目前，在这一策略的执行过程中，还存在许多问题。

2.1流动人口卫生环境较差,缺乏正确的结核病防治知识，不了解结核传染途径，个人健康素养缺乏，咳嗽、打喷嚏、随地吐痰等不良卫生行为较为常见。发现病人后，也不重视隔离，和病人密切接触较多，传染源得不到有效控制，扩大了疫情播散的可能性。

2.2部分患者或疑似患者到不规范的小诊所就诊，小诊所无相关检验设备，也无治疗结核病的资质，无法为病人进行X光摄片、留痰镜检，对结核病人容易误诊、漏诊，因此不能及时发现病人，更不能做到及时的疫情报告，致使疫情蔓延。同时小诊所的治疗方案不规范、不系统，滥用抗生素治疗。还有的病人听信虚假广告或街头传单，自行购药治疗，无系统的治疗管理方案，使结核病防治机构无法介入，不能准确掌握结核疫情。以上情况，不但延误病人病情，更容易扩散疫情，导致结核暴发、流行。

2.3结核病治疗的关键在于规范服药。如服药不规律，不但会导致病情迁延不愈，还会使结核菌耐药，治疗难度加大。流动人口中的患者对此认识不足，虽然正规的结防机构抗结核药是免费的，病人仍然不愿意全方位配合治疗，不服从结防医生指定的治疗方案，服药随意，且流动性大，不具备接受直接面视下的规范化疗的条件，治疗中不受监督，难以坚持规律用药，不能完成整个疗程。

2.4流动人口不能保证一个相对稳定的服药环境，病人流动中，既不到流出地的结核防治机构办理迁出，又不到流入地的结防机构办理迁入，在实际工作，常常发现病人不但流动迅速，同时频繁更换手机号码，结防机构完全不能掌握病人行踪。各地的结防管理人员资源有限，常住人口的结核病治管已经占用了大部分工作资源，而流动人口结核治管更为复杂细致，治管人员难免顾此失彼，易导致病人遗失、漏报、失访等问题。

2.5结核病人治疗周期较长，服药的副反应相对偏大。流动人口生活和工作压力大,经济条件不佳,对副反应的忍受性差,一旦用药过程出现副反应,往往自行停药，导致不能完成疗程。

3工作策略

3.1国家对结核病防治加大力度，保障资金投入

为做好结核病防治工作，各地疾控中心应按编制配置结核防治管理人员，加强抗痨机构队伍的建设，确保病人发现、报告、追踪、转诊、随访、督导等各项工作均能得到有效实施。

国家加大结核病防治资金投入，部分资金适当向流动人口倾斜，专门安排相应的卫生资源对流动人口的结核病人进行管理，以提高流动人口中的结核病人发现率和治管率。

3.2切实做好健康教育

实施结核病的健康教育，尤其是流动人口中结核病人的健康教育。疾控机构在开展健康教育及结核病防治工作中，有责任深入基层，走村入户对患者及其家属进行健康教育，大力宣传结核免费治疗措施，提高患者的社会责任感，自觉改变不良行为，这对降低人群发病率，控制结核病扩散有着非常显著的意义。

3.3加强培训，科学治管，规范执行DOTS策略

结防机构要加强结核病专业防治人员的培训，提高管理手段，深入流动人口家中或租住地，进行病人调查和追踪，积极发现和治疗肺结核患者，同时做好随访和宣传，督导每个病人都能够接受标准的短程化疗，即使在流动中，也要按方案进行服药。

3.4加强管理，规范医疗市场

卫生行政部门要加强医疗市场的整顿与管理，严格医疗准入制度，切实打击取缔无证游医药贩，杜绝无证小诊所、黑诊所私自收治结核病人，社会药房禁止零售抗痨药物，抗生素严格按处方销售；同时加强乡镇医院、私立医院、厂校医院的疫情管理制度建设，发现结核或疑似结核迅速报告和转诊，最大限度的发现结核病人。

3.5心理干预

对流动人口中的结核病人进行心理干预和教育，克服消极情绪，坚定信心，积极配合治疗，切实提高治愈率。